有一位28歲的已婚男士，有一年半的不育史，他平素身體健康，沒(méi)有一些內(nèi)分泌的疾病，妻子身體也不錯(cuò)，婦科醫(yī)生對(duì)其妻子進(jìn)行了全面檢查，都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常。問(wèn)題究竟出在哪里?夫妻雙方都很困惑，但是一次的男科檢查發(fā)現(xiàn)男方陰囊，雙側(cè)精索走行區(qū)可捫及”蚯蚓狀“腫物， 最后 經(jīng)醫(yī)生確診為“ 雙側(cè)精索靜脈曲張”。

　　眾所周知，精索靜脈曲張是不育癥的常見(jiàn)病因，不育的男性患者約有24%～83%患精索靜脈曲張，即使輕微或臨床下精索靜脈曲張，亦可引起生殖功能障礙。精索靜脈曲張引起睪丸生精機(jī)能障礙的病理生理學(xué)原因以下一種或幾種機(jī)制的聯(lián)合:腎上腺素代謝產(chǎn)物的反流溫度過(guò)高、缺氧、局部睪丸激素失調(diào)、睪丸內(nèi)過(guò)度灌注損傷等。一些研究認(rèn)為精索靜脈曲張使睪丸的溫度升高不利于精子的產(chǎn)生。另一些研究者提出精索靜脈曲張進(jìn)行性地?fù)p害了睪丸，導(dǎo)致其出現(xiàn)輕微的激素變化。還有一種假說(shuō)認(rèn)為腎或腎上腺毒性代謝產(chǎn)物返流到生殖腺靜脈系統(tǒng)，尤其是在左側(cè)，因?yàn)樯诚凫o脈直接匯人腎靜脈。

　　精索靜脈曲張常無(wú)癥狀，常在入學(xué)、兵檢、運(yùn)動(dòng)員遴選等常規(guī)體檢中被發(fā)現(xiàn)，若是明顯的蚯蚓狀擴(kuò)張的精索靜脈，在一般在體檢時(shí)就可以讓醫(yī)生觸診時(shí)檢查出來(lái)。

　　精索靜脈曲張手術(shù)的目的是改善睪丸功能、捉高精液參數(shù)和妊娠率，青少年手術(shù)適應(yīng)證只限于嚴(yán)重精索靜脈曲張、持續(xù)疼痛和影響同側(cè)睪丸的發(fā)育的病例，已婚的不育者若精液質(zhì)量異常，宜盡早手手術(shù)。

　　精索靜脈曲張的外科治療方法包括傳統(tǒng)的經(jīng)腹股溝途徑、經(jīng)腹膜后途徑、經(jīng)腹股溝下途徑精索靜脈結(jié)扎術(shù)，顯微技術(shù)腹股溝途徑，或腹股溝下途徑精索靜脈結(jié)扎術(shù)，、腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)和介入技術(shù)。精索靜脈手術(shù)最主要的并發(fā)癥為陰囊水腫、睪丸動(dòng)脈損傷及睪丸萎縮、精索靜脈曲張持續(xù)存在或術(shù)后復(fù)發(fā)等，有的因?yàn)樾g(shù)后復(fù)發(fā)而再次或多次手術(shù)。

　　腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)對(duì)于熟悉腹腔鏡手術(shù)的外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)容易掌握，步驟類(lèi)似于開(kāi)放的腹膜后精索內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)。但是有學(xué)者比較了成人中進(jìn)行開(kāi)放手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)的效果，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)雖然住院時(shí)間短了，但是因?yàn)槭褂闷餍导笆中g(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，所以比開(kāi)放手術(shù)花費(fèi)得多。介人技術(shù)是經(jīng)股靜脈行精索靜脈的造影及栓塞，用可膨脹的球囊或鋼螺圈來(lái)完成靜脈栓塞術(shù)的。

　　顯微技術(shù)是在放大鏡下實(shí)施手術(shù)，既有使用小型放大鏡的，也有使用顯微鏡的。這些操作可以經(jīng)腹膜后、腹股溝或腹股溝下進(jìn)行。顯微技術(shù)下可以辨認(rèn)睪丸動(dòng)脈、淋巴管和較小的靜脈，對(duì)精索靜脈采用顯微外科技術(shù)結(jié)扎，這被認(rèn)為是治療成人靜脈曲張所致的男性不育的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性最小。而且顯微技術(shù)的開(kāi)展，讓患者在術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生率，精子密度、形態(tài)和活動(dòng)度等精液參數(shù)的改善優(yōu)于其他術(shù)式。據(jù)報(bào)道，精子的活動(dòng)度提高最顯著。更重要的是精索靜脈修復(fù)術(shù)后受孕率近50 % 。

　　該患者雙側(cè)存在病變，在我院行了顯微技術(shù)雙側(cè)精索靜脈結(jié)扎手術(shù)。3個(gè)月后隨訪，患者復(fù)查精液分析，結(jié)果提示精子數(shù)量和活動(dòng)度正常，并且在不久后，妻子順利懷孕了他們的第一個(gè)孩子