甲狀腺結(jié)節(jié)的病理知識

　　一、甲狀腺結(jié)節(jié)流行病學(xué)

　　甲狀腺結(jié)節(jié)是一種甲狀腺內(nèi)的孤立病變，可以觸及和/或超聲檢查可將其與周圍的甲狀腺組織區(qū)分開。

　　甲狀腺結(jié)節(jié)是最常見的一種甲狀腺病癥。流行情況依篩選方法和入選人群的不同而變化，目前常用篩選方法為物理檢查法和超聲檢查法，但結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)率的高低受檢查者水平和經(jīng)驗的影響。流行病學(xué)調(diào)查顯示：碘充足地區(qū)觸診患病率女性5%，男性1%。美國報道甲狀腺結(jié)節(jié)患病率最高的一項研究結(jié)果是應(yīng)用高清晰度超聲，在隨機選擇的人群中，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率高達19～67%，女性和老年人群更為多見。至于結(jié)節(jié)單發(fā)多于多發(fā)、還是多發(fā)多于單發(fā)，資料報道甚有差異。甲狀腺癌在甲狀腺結(jié)節(jié)中的比例報道不一，多數(shù)報道約占5%左右，但近年有增多趨勢。

　　二、甲狀腺結(jié)節(jié)的病因

　　甲狀腺結(jié)節(jié)的病因分為良性和惡性兩大類。包括許多中甲狀腺疾病，良性甲狀腺結(jié)節(jié)包括：增生性甲狀腺腫(彌漫性和結(jié)節(jié)性)、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫、局灶性甲狀腺炎等。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)包括分化型甲狀腺癌(乳頭狀甲狀腺癌、濾泡狀甲狀腺癌)、未分化甲狀腺癌和髓樣癌，甲狀腺轉(zhuǎn)移癌極為罕見。

　　三、甲狀腺結(jié)節(jié)的表現(xiàn)

　　甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)的獨立病灶，可以單發(fā)，也可以多發(fā)。有些望診可以看到、觸診時可以觸及，超聲檢查下可以發(fā)現(xiàn)這些病灶有區(qū)別于周邊的組織;另有些不可觸及的甲狀腺結(jié)節(jié)，在超聲或其他可顯示解剖結(jié)構(gòu)的影像學(xué)檢查中被發(fā)現(xiàn)。但是超聲未能證實的甲狀腺結(jié)節(jié)，即便可以觸及，也不能診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)。

　　四、甲狀腺結(jié)節(jié)的評估與處理

　　1. 甲狀腺結(jié)節(jié)需要評估的類別 甲狀腺結(jié)節(jié)良性病變約占95%，惡性病變僅約占5%(其中91%是分化型甲狀腺癌、甲狀腺髓樣癌占5%，甲狀腺未分化癌僅占3%)。目前比較一致的學(xué)術(shù)觀點是對甲狀腺結(jié)節(jié)直徑>1cm和結(jié)節(jié)直徑<1cm，但超聲檢查可疑癌征象、頭頸部放射線照射史、甲狀腺癌陽性家族史者進行評估與處理。單純甲狀腺結(jié)節(jié)<1cm者只需超聲復(fù)查隨診即可。<>

　　2. 甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床評估

　　病史和體格檢查市對甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)進行評估的最基本步驟。正確評估要求：詳細完整的病史采集、認真仔細地甲狀腺及鄰近淋巴結(jié)物理檢查。文獻報道，通過經(jīng)驗醫(yī)生的體格檢查，可診斷60%以上的甲狀腺癌。

　　病史和查體結(jié)果提示甲狀腺惡性結(jié)節(jié)可能性大的因素有：①年齡<20歲或>70歲有一個可觸及的甲狀腺結(jié)節(jié);②接受過頭頸部或全身放射線照射史(腫瘤放療或為接受骨髓移植);③一級親屬患有甲狀腺癌;④結(jié)節(jié)生長快速;⑤聲音嘶啞;⑥聲帶麻痹;⑦結(jié)節(jié)同側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大、固定。需要接受進一步評估與處理。

　　3. 甲狀腺癌的處理 目前一致觀點是行甲狀腺全切或近全切，術(shù)后給予放射碘去除殘余甲狀腺組織和甲狀腺激素遏制治療。

　　五、甲狀腺良性結(jié)節(jié)的隨診與處理

　　1.隨診 超聲檢查復(fù)診，評價結(jié)節(jié)大小變化，結(jié)節(jié)增大，重復(fù)行FNA ，特別是超聲引導(dǎo)下FNA，根據(jù)結(jié)果決定處理方法。。

　　2.治療 甲狀腺素對甲狀腺良性結(jié)節(jié)的作用：低碘攝入地區(qū)，服左甲狀腺素(L-T4)且TSH被遏制，良性結(jié)節(jié)可縮小;碘供給充足地區(qū)，未見上述效果。一致意見不推薦對良性甲狀腺結(jié)節(jié)常規(guī)使用甲狀腺素遏制療法。

　　六、兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的處理

　　兒童甲狀腺結(jié)節(jié)較成人少見，惡性率等于或高于成人，評估與治療方法與成人相同(臨床評估、實驗室評估、輔助檢查評估等)。

　　七、妊娠甲狀腺結(jié)節(jié)的處理

　　妊娠期甲狀腺結(jié)節(jié)評估，除不能進行甲狀腺核素顯像外，余同非妊娠婦女。甲狀腺功能正常或減退伴甲狀腺結(jié)節(jié)妊娠婦女，應(yīng)行FNA;孕早期TSH水平仍被遏制者，分娩后再行超聲檢查和FNA。孕早期發(fā)現(xiàn)惡性結(jié)節(jié)，超聲監(jiān)測，結(jié)節(jié)增長，可選擇孕中期手術(shù);如到孕中期時結(jié)節(jié)大小穩(wěn)定，或在妊娠后期發(fā)現(xiàn)惡性結(jié)節(jié)，可選擇分娩后手術(shù)。

　　甲狀腺結(jié)節(jié)患病率很高，但惡性的比例少、惡性程度低;多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)自然轉(zhuǎn)歸良好;目前鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性具有可靠簡便的方法;甲狀腺結(jié)節(jié)的干預(yù)方法與效果有限;當(dāng)前專家對甲狀腺結(jié)節(jié)不需要積極干預(yù)共識一致。對大多數(shù)患者而言，臨床密切觀察隨訪可能是最適宜的處理方法。

　　上述內(nèi)容是針對甲狀腺結(jié)節(jié)中西醫(yī)結(jié)合治療效果的相關(guān)介紹。大家在平時日常生活中，就應(yīng)該做好疾病的預(yù)防工作，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣及規(guī)律的生活方法，對疾病的預(yù)防有很重要的意義。