疾病概述

      動脈硬化閉塞癥（簡稱ASO）是全身性動脈粥樣硬化在肢體局部的表現(xiàn)，是全身性動脈內(nèi)膜及其中層呈退行性、增生性改變，結(jié)果使動脈壁增厚、僵硬、迂曲和失去彈性，繼發(fā)性血栓形成，引起動脈管腔狹窄，甚至發(fā)生阻塞，使肢體出現(xiàn)相應(yīng)的缺血癥狀的疾病。在周圍血管疾患中，動脈的狹窄、閉塞性或動脈瘤性病變，幾乎大部分都是由動脈硬化所引起。動脈硬化性病變一般是全身性疾患，好發(fā)于某些大、中型動脈，如腹主動脈下段、髂動脈和股動脈等處，上肢動脈很少累及。病變動脈增厚、變硬、伴有粥樣斑塊和鈣化，并可繼發(fā)血栓形成，致使動脈管腔狹窄或閉塞，肢體出現(xiàn)缺血癥狀。患肢有發(fā)冷、麻木、疼痛、間歇性跛行和趾或足發(fā)生潰瘍或壞死等臨床表現(xiàn)。

     ASO是常見的的周圍血管疾病之一，近年來，尤其在我國，隨著人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)改變以及人口老齡化進(jìn)程的加速，發(fā)病率逐年提高。由于?？刹l(fā)高血壓、冠心病和糖尿病等，嚴(yán)重時可發(fā)生肢體壞疽，截肢率和病死率都比較高，因此越來越受到廣泛重視。

發(fā)病原因

      動脈硬化閉塞癥的發(fā)病基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化，動脈粥樣硬化形成確切的病因目前尚不清楚。目前公認(rèn)的最重要的危險因子為高血脂、高血壓、吸煙及糖尿病。次要的危險因子如肥胖、精神社會因素、內(nèi)分泌、遺傳等因素也是不容忽視的。

臨床分期

       動脈硬化閉塞癥的臨床分期---一般將臨床表現(xiàn)分為四期：

      第一期：輕微主訴期?；颊邇H感覺患肢皮溫降低、怕冷，或輕度麻木，活動后易疲勞，肢端易發(fā)生足蘚感染而不易控制。

      第二期：間歇性跛行期。當(dāng)患者在行走時，由于缺血和缺氧，較常見的部位是小腿的肌肉產(chǎn)生痙攣、疼痛及疲乏無力，必須停止行走，休息片刻后，癥狀有所緩解，才能繼續(xù)活動。如再行走一段距離后，癥狀又重復(fù)出現(xiàn)。小腿間歇性跛行是下肢缺血性病變最常見的癥狀。

      第三期：靜息痛期。當(dāng)病變進(jìn)一步發(fā)展，而側(cè)肢循環(huán)建立嚴(yán)重不足，使患肢處于相當(dāng)嚴(yán)重的缺血狀態(tài)，即使在休息時也感到疼痛、麻木和感覺異常。疼痛一般以肢端為主。

      第四期：組織壞死期。主要指病變繼續(xù)發(fā)展至閉塞期，出現(xiàn)營養(yǎng)障礙癥狀。在發(fā)生潰瘍或壞疽前，皮膚溫度降低，色澤為暗紫色。早期壞疽和潰瘍往往發(fā)生在足趾部，隨著病變的進(jìn)展，感染、壞疽可逐漸向上發(fā)展至足部、踝部、或者小腿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身中毒癥狀。

臨床癥狀

      早期由于動脈血管硬化，管腔變窄，血液循環(huán)障礙，供血及回流都不好。出現(xiàn)怕冷、麻木、足部皮膚干燥、趾端皮膚萎縮發(fā)硬或肌肉萎縮，進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)小腿酸脹，易疲勞，行走時可出現(xiàn)間歇性跛行，患肢腓腸肌或足部脹痛。休息片刻后癥狀即能消失。再次行走后仍出現(xiàn)上述癥狀。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，患肢怕冷、發(fā)涼加重夜間出現(xiàn)疼痛、初為隱痛,后為持續(xù)性痛,以至劇痛,劇痛也是本病的主要臨床癥狀之一.持續(xù)性劇痛常迫使病人屈膝抱足或垂足而坐,以減輕疼痛,病人徹夜難眠,表情痛苦,精神委靡、食欲不振、面黃肌瘦呈慢性消耗性面容,如壞死期并發(fā)感染可伴有發(fā)燒、寒顫、驚厥、抽風(fēng)、昏迷等菌血癥或敗血癥.查體患肢足背動脈搏動消失、足涼、肌萎縮、膚色蒼白、發(fā)紺或潮紅、青紫變黑出現(xiàn)潰瘍或干濕性壞死.