癲癇患者在服用抗癲癇藥期間得了其他病應(yīng)積極治療。但應(yīng)向醫(yī)生講清楚,自己患有癲癇,目前在服用什么藥,以便醫(yī)生在用藥時考慮所用的藥物是否與抗癲癇藥物有相互影響,盡量避免應(yīng)用可能會產(chǎn)生相互影響的藥物。同時不要停用抗癲癇的藥物。
對于癲癇發(fā)作控制尚不理想的病人,如果遺忘經(jīng)驗(yàn)表明,患者在合并有感染性疾病(如發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等)時癲癇發(fā)作增多的話,可以在治療這類疾病的同時,將原有抗癲癇藥的劑量增加1/4,病愈后再回復(fù)原有的抗癲癇藥的劑量,目的是減少癲癇發(fā)作。
為避免誘發(fā)癲癇發(fā)作,癲癇患者應(yīng)慎用或禁用下列藥物。
1、喹諾酮類:包括吡哌酸、氟哌酸(諾氟沙星)、氟啶酸(依諾沙星)、環(huán)丙氟哌酸(環(huán)丙沙星)等。其中環(huán)丙沙星引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒副作用的發(fā)生率為0.4%~2.2%。主要為頭暈、頭痛、焦慮、手震顫、嗜睡、精神錯亂、失眠、幻覺、癲癇等。最近研究證明,喹諾酮類藥物可遏制腦內(nèi)遏制性遞質(zhì)與受體部位結(jié)合,而使中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高,導(dǎo)致四肢痙攣和誘發(fā)癲癇。因此,建議有癲癇病史的患者都慎用此類藥物。
2、其他抗菌藥:青霉素類抗菌藥,頭孢類抗菌藥慎用。
3、抗過敏藥:非那根(異丙嗪)、撲爾敏(馬來酸氯苯那敏)、開瑞坦(氯雷他定)等;補(bǔ)腦藥石杉堿甲,艾斯能(重酒石酸卡巴拉汀),洛斯寶(麥角隱亭咖啡因),腦活素,神經(jīng)節(jié)苷脂,腦復(fù)康等。
4、異煙肼:最常見的抗結(jié)核藥物之一,對結(jié)核分枝桿菌有高度的選擇性,作用力強(qiáng),具有殺菌作用。癲癇患者慎用異煙肼,如果用藥劑量過大或用藥時間長的話,可引起神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng),表現(xiàn)為四肢麻木、灼痛、刺痛、失眠、肌顫、誘發(fā)驚厥。其機(jī)制與異煙肼和維生素B6分子結(jié)構(gòu)相似而競爭同一酶系導(dǎo)致維生素B6缺乏有關(guān),可用維生素B6防治。
5、三環(huán)類抗抑郁藥:這類藥物有一定的興奮作用,大劑量或較長時間應(yīng)用時可引起驚厥或誘發(fā)癲癇發(fā)作。丙咪嗪禁用于癲癇患者,其他抗抑郁藥要慎用。
6、抗精神病藥:能誘發(fā)癲癇的藥物以氯丙嗪、泰爾登(氯普噻噸)最為多見,氟哌啶醇次之,奮乃靜、氯氮平、三氟拉嗪較少,而且與使用劑量有關(guān)。如氯氮平每日用量超過500毫克時,即可引起癲癇發(fā)作。
7、抗狂躁藥:碳酸鋰使用過量或積蓄中毒,也會導(dǎo)致癲癇。
8、抗?jié)儾∷帲何鬟涮娑∫淄高^血腦屏障,當(dāng)達(dá)到一定濃度時,會引起癲癇發(fā)作。而雷尼替丁、法莫替丁則不易進(jìn)入腦脊液,故較為安全,可取而代之。
9、緩癌藥:阿霉素、甲氨蝶呤、長春新堿等,均易招致均線性或全身性癲癇發(fā)作。另有一些緩癌藥會影響抗癲癇藥的吸收,以致降低療效。
10、抗膽堿酯酶藥:溴化新斯的明、甲基硫酸新斯的明、氫溴酸加蘭他敏,可誘發(fā)癲癇發(fā)作,故應(yīng)禁用。
11、驅(qū)蟲藥:腸蟲清為高效、廣譜、低毒腸道驅(qū)蟲藥,對線蟲、吸蟲絳蟲均有效,因易誘發(fā)癲癇發(fā)作,應(yīng)忌用。
需要強(qiáng)調(diào)指出的是,即使抗癲癇藥本身應(yīng)用適當(dāng)也會事與愿違。癲癇用藥一般需堅持使用3~5年,不能突然中斷,否則不僅會導(dǎo)致舊病復(fù)發(fā),而且還能引起癲癇大發(fā)作或癲癇只需狀態(tài),尤其服用**鈉更應(yīng)提高警惕。處于青春期的病人極易復(fù)發(fā),不能停藥。還有嗜酒者,若在服藥期間還有后i耐久的話,乙醇會促使肝中的藥物酶獲刑增強(qiáng),一直藥物抗癲癇與抗驚厥的療效大大降低。