二尖瓣狹窄是風(fēng)濕性心臟瓣膜病中最常見(jiàn)的類型，其中40%患者為單純性二尖瓣狹窄。由于反復(fù)發(fā)生的風(fēng)濕熱逐漸形成前后瓣葉交界處粘連、融合，瓣膜增厚、粗糙、硬化、鈣化，以及腱索縮短和相互粘連，限制瓣膜活動(dòng)能力和開(kāi)放，致瓣口狹窄。
二尖瓣狹窄修補(bǔ)主要是施行直視切開(kāi)術(shù)，可以直接切開(kāi)交界融合，剔除較大的鈣斑，恢復(fù)瓣葉的活動(dòng)度；同時(shí)，可以分離增粗與融合的腱索與乳頭肌，解除瓣下的狹窄梗阻，較為徹底地解除二尖瓣狹窄。
由于人工心肺機(jī)的日益完善，心肌保護(hù)的進(jìn)步，在有設(shè)備條件的醫(yī)院，閉式擴(kuò)張分離術(shù)逐步被直視手術(shù)所替代。因此，凡適合閉式擴(kuò)張術(shù)者都可考慮做直視二尖瓣交界切開(kāi)術(shù)，此外，具有下列病變時(shí)，應(yīng)選擇直視二尖瓣交界切開(kāi)術(shù)。
哪些二尖瓣狹窄患者適合采用修補(bǔ)手術(shù)治療？
1.二尖瓣裝置局部的病變程度 病史較長(zhǎng)，開(kāi)瓣音不清脆；超聲心動(dòng)圖檢查提示交界粘連、瓣葉增厚或輕度鈣化，瓣下結(jié)構(gòu)融合、粘連，但尚無(wú)明顯短縮，二尖瓣總體活動(dòng)尚好，無(wú)或僅有輕微反流病人。
2.房顫 有長(zhǎng)期房顫病史，左房顯著擴(kuò)大，伴有肺動(dòng)脈高壓與右心室肥厚勞損的病人，特別是合并三尖瓣功能性關(guān)閉不全時(shí)，應(yīng)在直視下解除二尖瓣狹窄，同時(shí)施行左房折疊術(shù)與三尖瓣成形術(shù)。
3.左房血栓 超聲檢查發(fā)現(xiàn)左房血栓，或有動(dòng)脈栓塞的臨床表現(xiàn)和反復(fù)發(fā)生的病史。
二尖瓣狹窄修補(bǔ)手術(shù)的禁忌癥：
1.感染性心內(nèi)膜炎。
2.風(fēng)濕活動(dòng)期。
3.二尖瓣狹窄合并二尖瓣關(guān)閉不全，以及輕度主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全，雖不一定作為二尖瓣閉式擴(kuò)張或直視切開(kāi)術(shù)的禁忌證，但若這些病變已使左心室肥厚擴(kuò)大，就應(yīng)列為單純二尖瓣切開(kāi)術(shù)的禁忌證。
4.不適合體外循環(huán)手術(shù)者，如妊娠婦女。
二尖瓣修復(fù)術(shù)與瓣膜置換術(shù)相比，避免了置換術(shù)后的并發(fā)癥，如抗凝出血、血栓栓塞等，并且提高了患者的術(shù)后生存率、生存質(zhì)量，為患者減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。