哮喘與COPD臨床表現(xiàn)的異同

　　(1)支氣管哮喘：臨床以反復(fù)發(fā)作的喘息，氣急，胸悶，咳嗽為特征。發(fā)作可自行或經(jīng)治療緩解，且癥狀有生物節(jié)律性波動的規(guī)律，常于夜間或清晨發(fā)作及加重。 發(fā)作誘因多與接觸致敏原，呼吸道感染，理化因素刺激及劇烈運動等因素有關(guān)。氣道對各種刺激的高反應(yīng)性及氣流受限的周期性或發(fā)作性是哮喘最典型的特征改變。

　　(2)COPD：與哮喘患者一樣運動可引起咳喘，憋悶癥狀的發(fā)作，但COPD患者多為運動或勞作后發(fā)生上述癥狀，而靜息狀態(tài)下少有呼吸困難。相當(dāng)一部分病 人以慢性支氣管炎為起因，有長期的慢性咳嗽咳痰史。長期吸煙是導(dǎo)致COPD發(fā)生的首要危險因素，冬季往往是臨床癥狀加重的季節(jié)，呼吸道感染是大多數(shù) COPD患者急性加重的常見誘因。

　　肺功能的異同

　　二者鑒別的要點為氣道的可逆性。哮喘與COPD均可有氣流受限，表現(xiàn)為FEV1的下降，但哮喘患者吸入支氣管擴張劑后FEV1的改善率常大于12%，即支氣管舒張試驗呈陽性。而COPD患者多數(shù)吸入支氣管擴張劑后FEV1的改善率常小于12%。COPD多伴有小氣道功能受損和彌散功能下降，嚴(yán)重者合并有慢性低氧血癥。

　　哮喘和COPD對藥物的治療反應(yīng)

　　主要的支氣管擴張劑有β2激動劑 ，抗膽堿藥和甲基黃嘌呤類藥。支氣管擴張劑使哮喘患者FEV1升高比COPD顯著，并且大多數(shù)為FVC和FEV1同 時升高，而COPD常為FVC升高。COPD和哮喘患者運動導(dǎo)致肺的動態(tài)過度充氣對呼吸困難和運動耐力起很大作用，而支氣管擴張劑能減輕肺動態(tài)過度充氣。 哮喘患者規(guī)律吸入支氣管擴張劑沒有益處，而COPD患者規(guī)律給予支氣管擴張劑能改善肺功能和呼吸困難，但不能改善運動能力。吸入長效β2激動劑 (LABAs)在哮喘應(yīng)該與抗炎性控制藥物聯(lián)合使用，而在COPD患者長效支氣管擴張劑可以作為單藥規(guī)律使用，或聯(lián)合使用來更好的控制癥狀。

　　茶堿對哮喘和COPD均有效，可作為β2激動劑 和ICSs的輔助治療。低劑量對COPD和哮喘具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)雙重作用。 磷酸二酯酶遏制劑可遏制哮喘和COPD發(fā)病機制中的許多炎性和免疫細胞的活性，與ICSs的抗炎作用相一致。

　　遲發(fā)相哮喘對支氣管擴張劑的反應(yīng)性下降，同樣為支氣管擴張劑，哮喘患者對β2激動劑反應(yīng)較好，而COPD對膽堿能拮抗劑反應(yīng)較佳。

　　抗膽堿藥對于COPD 比短效β2激動劑(SABAs)藥物作用時間長，增加抗膽堿藥的劑量使FEV1改善增加，長效抗膽堿藥比短效抗膽堿藥和沙美特羅更好改善呼吸困難，提高運動耐力和生活質(zhì)量。

　　總之，哮喘和COPD患者在支氣管擴張劑的反應(yīng)性上存在很大的重疊。哮喘的治療以遏制炎癥為特征，COPD的治療以緩解癥狀為特征，聯(lián)合使用ICSs和LABAs或白三烯調(diào)節(jié)劑對哮喘有重要的益處，聯(lián)合多種支氣管擴張劑對COPD緩解癥狀有效。

　　哮喘與COPD的急性加重

　　許多因素可導(dǎo)致哮喘急性加重。部分患者急性加重時常同時伴發(fā)病毒性呼吸道感染。呼吸道病毒可引起淋巴細胞和嗜酸粒細胞浸潤支氣管粘膜，在哮喘患者細胞浸潤更為持久，并伴有支氣管高反應(yīng)性。變應(yīng)原、致敏物質(zhì)和藥物均可引起哮喘急性加劇，有時可能非常嚴(yán)重。

　　COPD急性加重最常見的病因是細菌和病毒感染，還有部分患者急性加重的原因不明。除了空氣污染，某些疾病與COPD關(guān)系更為密切，也可能導(dǎo)致COPD急性加重，如肺動脈高壓和心力衰竭、大量粘液所致氣道栓塞、氣胸﹑呼吸肌疲勞以及血栓形成。