近年來,人們注意到多動癥是一種復(fù)雜的、引起多種問題的障礙,任何單一的治療往往難以達(dá)到顯著、持久的效果,需要綜合的、多方面的治療。多維治療 (multimodal treatment)指同時(shí)進(jìn)行幾種不同的治療方式,每一種針對一個(gè)缺陷領(lǐng)域的綜合治療方案。這種治療方案,已應(yīng)用于成癮、物質(zhì)濫用、孤獨(dú)癥、神經(jīng)性厭食 癥和貪食癥。
1987年,Satterfield基于他們對117例多動癥男孩及其家庭的干預(yù),首先詳細(xì)報(bào)道了多維治療的療效,經(jīng)治療1年后,兒童反社會行為、多動癥狀顯著減輕,學(xué)業(yè)成績、自尊及總體功能顯著改善;經(jīng)3年追蹤,大約50%的兒童有持久的改善。
“五步四維療法”是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對多動癥、抽動癥治療技術(shù)的多元結(jié)合。其作用機(jī)理是以中醫(yī)辨證為基礎(chǔ),結(jié)合現(xiàn)代遺傳學(xué)、病理學(xué)理論,制定治療方案,通過多元化治療由內(nèi)而外、從里至表、從臟腑到表癥,整體層層推進(jìn)治療調(diào)理,最終達(dá)到康復(fù)效果。
疾病治療環(huán)節(jié)尤為重要,多元化治療特點(diǎn)也在此得到集中體現(xiàn),即“四維”治療:
中醫(yī)層遞治療:按照中醫(yī)整體觀原則對疾病進(jìn)行病因、病理及癥候分型,制訂治療原則,控制癥狀的同時(shí),改善患兒體質(zhì),祛除病因,做到治療方案因人而異,治療過程當(dāng)中根據(jù)病情變化隨變化隨時(shí)調(diào)整藥物,癥狀控制后可用扶正因本法以鞏固療效,減少復(fù)發(fā)。
生物促進(jìn)治療:生物制劑靶向定位進(jìn)入血液,激活衰竭細(xì)胞的活性,改善腦部血液循環(huán),使機(jī)體神經(jīng)組織細(xì)胞在短期內(nèi)恢復(fù)正常狀態(tài),治療因神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)引起的抽動、多動癥。
物理配合治療:通過穴位定向刺激改善神經(jīng)功能,迅速控制抽動、多動癥狀,同時(shí)提高有效成分吸收率,提高神經(jīng)傳導(dǎo)可靠性。
心理康復(fù)訓(xùn)練:根據(jù)患兒的病情和環(huán)境,合理科學(xué)的制定出一套完整的心理輔導(dǎo)方案,進(jìn)行心理疏導(dǎo)和情緒調(diào)節(jié)。有效糾正患兒的對抗心理和扭曲心理,穩(wěn)固病情減少復(fù)發(fā)。
多動癥是一種異質(zhì)性疾病,對每一個(gè)兒童而言,影響其功能的心理機(jī)制可能各異,治療方法也要有針對性。如:某兒童由于注意障礙而影響學(xué)業(yè)成績,治療應(yīng)以學(xué)習(xí)技能訓(xùn)練及聘請家庭教師為主;某兒童因沖動影響了伙伴關(guān)系,出現(xiàn)顯著的社交問題,則以社交技能訓(xùn)練為主。
病因?qū)W的異質(zhì)性也指向多維治療,如:兒童的癥狀與不良的家庭環(huán)境、父母失和有關(guān),醫(yī)師可能要提供婚姻和家庭治療。因此多維治療方式的選擇應(yīng)因人而異,根據(jù) 詳細(xì)的評估,找出該兒童的問題以及問題的背景。這種多方位的治療模式,如:個(gè)體化的精神興奮藥治療和對多動癥兒童及其家庭的個(gè)別或集體心理干預(yù),以及針對 兒童學(xué)習(xí)技能的綜合干預(yù),必須由心理學(xué)家、兒童精神病學(xué)家、教師、學(xué)校心理衛(wèi)生工作者、特殊教育教師等共同協(xié)作進(jìn)行。多維治療需要較長的時(shí)間、較多的精力 和財(cái)力,家長往往很難堅(jiān)持,因此,提高依從性是一個(gè)很重要的方面。