腰椎病患者,若痛處沿大腿內(nèi)側(cè)放射,大多是腰叢受壓,病變?cè)诘谒难狄陨?若向大腿后側(cè)直下,是骶叢受壓,病變就在腰五骶一.常用點(diǎn)是,腰眼,在第三四腰椎之間,脊柱旁開三到四寸;,腰俞,骶管裂孔;長(zhǎng)強(qiáng),髂后上棘,髂后上棘與脊柱連線的窩限處,環(huán)跳,護(hù)力點(diǎn),股骨大轉(zhuǎn)子處,承扶,委中,委陽,陽陵泉,陰陵泉,風(fēng)市,承筋,承山,昆能,太溪,解溪,跟骨的內(nèi)外側(cè)赤白肉際處,從腳趾方向向跟骨方向捋.另外還有大腿的后側(cè)與側(cè)面的相交的連線上,這一帶也很重要.一說解溪是化痰的要穴.

　　小腿后側(cè)痛麻病變部位在腰三四,小腿外側(cè)麻木病變部位在腰四五,腳底痛麻病變部位在腰五骶一.一腰痛和一側(cè)下肢放射痛是該病的主要癥狀腰痛常發(fā)生于腿痛之前也可二者同時(shí)發(fā)生;大多有外傷史也可無明確之誘因疼痛具有以下特點(diǎn)：

　　1.放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)直達(dá)小腿外側(cè)足背或足趾如為腰3-4間隙突出因腰4神經(jīng)根受壓迫產(chǎn)生向大腿前方的放射痛

　　2.一切使腦脊液壓力增高的動(dòng)作如咳嗽噴嚏和排便等都可加重腰痛和放射痛

　　3.活動(dòng)時(shí)疼痛加劇休息后減輕臥床體位：多數(shù)患者采用側(cè)臥位并屈曲患肢;個(gè)別嚴(yán)重病例在各種體位均疼痛只能屈髖屈膝跪在床上以緩解癥狀合并腰椎管狹窄者常有間歇性跛行

　　二脊柱側(cè)彎畸形：主彎在下腰部前屈時(shí)更為明顯側(cè)彎的方向取決于突出髓核與神經(jīng)根的關(guān)系：如突出位于神經(jīng)根的前方軀干一般向患側(cè)彎

　　左：髓核突出位于神經(jīng)根內(nèi)前方脊柱向患側(cè)彎如向健側(cè)的彎則疼痛加劇

　　右：髓核突出位于神經(jīng)根外前方脊柱向健側(cè)彎如向患側(cè)的彎則疼痛加劇

　　三脊柱活動(dòng)受限：

　　髓核突出壓迫神經(jīng)根使腰肌呈保護(hù)性緊張可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)由于腰肌緊張腰椎生理性前凸消失脊柱前屈后伸活動(dòng)受限制前屈或后伸時(shí)可出現(xiàn)向一側(cè)下肢的放射痛側(cè)彎受限往往只有一側(cè)據(jù)此可與腰椎結(jié)核或腫瘤鑒別

　　四腰部壓痛伴放射痛：

　　椎間盤突出部位的患側(cè)棘突旁有局限的壓痛點(diǎn)并伴有向小腿或足部的放射痛此點(diǎn)對(duì)診斷有重要意義

　　五直腿抬高試驗(yàn)陽性：

　　由于個(gè)人體質(zhì)的差異該試驗(yàn)陽性無統(tǒng)一的度數(shù)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)注意兩側(cè)對(duì)比患側(cè)抬腿受限并感到向小腿或足的放射痛即為陽性有時(shí)抬高健肢而患側(cè)腿發(fā)生麻痛系因患側(cè)神經(jīng)受牽拉引起此點(diǎn)對(duì)診斷有較大價(jià)值

　　六神經(jīng)系統(tǒng)檢查：

　　腰3-4突出(腰4神經(jīng)根受壓)時(shí)可有膝反射減退或消失小腿內(nèi)側(cè)感覺減退腰4-5突出(腰5神經(jīng)根受壓)時(shí)小腿前外側(cè)足背感覺減退伸及第2趾肌力常有減退腰5骶1間突出(骶1神經(jīng)根受壓)時(shí)小腿外后及足外側(cè)感覺減退第345趾肌力減退跟腱反射減退或消失神經(jīng)壓迫癥狀嚴(yán)重者患肢可有肌肉萎縮

　　如突出較大或?yàn)橹醒胄屯怀龌蚶w維環(huán)破裂髓核碎片突出至椎管者可出現(xiàn)較廣泛的神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)損害癥狀患側(cè)麻木區(qū)常較廣泛可包括髓核突出平面以下患側(cè)臀部股外側(cè)小腿及足部中央型突出往往兩下肢均有神經(jīng)損傷癥狀但一側(cè)較重;應(yīng)注意檢查鞍區(qū)感覺常有一側(cè)減退有時(shí)兩側(cè)減退常有小便失控濕褲尿床大便秘結(jié)性功能障礙甚至兩下肢部分或大部癱瘓