激光能夠產(chǎn)生激光的物質(zhì)(原子、分子、離子、化合物等狀態(tài))在特殊條件下(電、光激發(fā))發(fā)生離子數(shù)反轉(zhuǎn),通過諧振腔的作用放射出來的光叫激光。激光是1960年發(fā)現(xiàn)的,具有以下特性:
①具有強(qiáng)的相干性,有很高能量,當(dāng)用于照射機(jī)體時(shí),被機(jī)體吸收后,光能轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮埽跀?shù)微秒內(nèi)使局部溫度升高為幾百度以上,使組織發(fā)生凝固、炭化或汽化。同時(shí),形成壓力很大的次生沖擊波,導(dǎo)致組織破壞。因此,大功率激光在醫(yī)療上常用于燒毀、破壞各種病變組織。
?、诰哂袕?qiáng)的方向性,故可聚集成為極度細(xì)的光束,作為光刀切割組織,既有良好的止血作用,又因形成的焦痂極度薄而不會(huì)延緩切口的愈合。
?、劬哂袕?qiáng)的選擇性。激光光譜單一,僅有一種波長,照射組織時(shí),易被細(xì)胞的某一種分子或集團(tuán)吸收,因而有可能選擇性地作用于病變的組織、細(xì)胞,使之破壞(大功率照射)或改變生理機(jī)能(小功率照射),從而達(dá)到治療目的。其鄰近的細(xì)胞由于不吸收或很少吸收此種波長而不受影響。選擇用適當(dāng)?shù)募す庖约凹す膺m當(dāng)?shù)拿}沖寬度和間隔時(shí)間是保證激光在治療中得到良好光熱分離的必要條件。選擇性光熱分離概念的提出,使激光有可能僅作用于病變組織,而避免鄰近正常組織的損傷。
皮膚的不同結(jié)構(gòu)如毛發(fā)、汗腺及皮脂腺等具有各種不同的光學(xué)性質(zhì),當(dāng)輻射進(jìn)入皮膚組織各層中,部分被傳送,部分被吸收,部分在細(xì)胞層內(nèi)繼續(xù)透射,直至入射光能量被吸收,較長的波長吸收后又非常少地折射,被重新發(fā)射出來(即熒光)。一般地說,以皮膚顏色的影響**,如淺色的高加索皮膚在照射可見光和近紅外光時(shí),在皮膚內(nèi)由于膠原而向后散射,結(jié)果反射大大地減少。激光在皮膚組織上的主要作用有:
?、俜瓷洌哼@是由于光從一種介質(zhì)進(jìn)入另一種介質(zhì)的界面上折射系數(shù)的改變而引起。因?yàn)榭諝夂推つw的折射系數(shù)不同,垂直的入射光有5%~7%在角質(zhì)層外被反射了。在可見光中這個(gè)表面反射系數(shù)相對(duì)不變。
②散射:由于皮膚內(nèi)分子、粒子、纖維、細(xì)胞器和細(xì)胞而引起的光的方向性改變。
?、畚眨菏侵腹饽茉诮M織內(nèi)轉(zhuǎn)換成熱能、化學(xué)能,變成熒光、磷光等能量方式。
?、芡干洌和ㄟ^皮膚層而光能未被衰減。
治療尖銳濕疣最常用的有二氧化碳激光和摻釹釔鋁石榴石激光(Nd:YAG)等。以二氧化碳激光為例,將施術(shù)區(qū)域以0.1%洗必泰液消毒后,用1%利多卡因局部浸潤麻醉。將激光光束對(duì)準(zhǔn)疣體表面照射,使之快速汽化或炭化,較大有根蒂者可以鑷子將蒂提起,照射根部汽化切割疣體,然后再照射殘余之疣體及鄰近2毫米之正常皮膚,深達(dá)真皮層,超脈沖二氧化碳激光在炭化真皮層時(shí)局部創(chuàng)面不但沒有擴(kuò)大,反而縮小。治療后創(chuàng)面可涂抗生素軟膏、1%~2%的龍膽紫或者給予1∶5000呋喃西林溶液外用。對(duì)于皮損小的少的一次去除,冠狀溝疣體表面比基底大,激光治療1周后焦痂脫落而愈合。尿道口乳頭瘤狀疣體,激光治療2個(gè)月后療效較好。對(duì)于損害較多較大的,可分區(qū)分次治療。
患者術(shù)后應(yīng)注意休息,按時(shí)服藥,飲食清淡有營養(yǎng),盡量避免局部摩擦及其他能引起腹壓增加的活動(dòng)以防創(chuàng)面出血。病灶在肛周的患者術(shù)后**保持大便通暢,便后立即沖洗肛門,避免擦拭。