1、起付標(biāo)準(zhǔn)。2012年1月起，參保人員在一類、二類、三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以山西省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格中所對(duì)應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別為準(zhǔn)，下同)住院時(shí)，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居

　　民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為800元、500元、300元和800元、400元、200元。

　　2、支付比例。2012年1月起，參保人員在一類、二類、三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例，在職人員分別為82%、86%、90%，退休人員分別為91%、93%、95%;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例分別為60%、70%、85%。

　　3、最高支付限額。2011年1月起，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額由5萬元提高到8萬元，同時(shí)大病醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額由18萬元提高到32萬元;2012年1月起，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額由5萬元提高到6萬元，同時(shí)城鎮(zhèn)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額由10萬元提高到14萬元。

　　4、轉(zhuǎn)診異地支付比例。2012年1月起，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往省外住院符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例在職人員為77%、退休人員為89%。長(zhǎng)期異地居住的退休人員和常駐異地工作(學(xué)習(xí))的職工，可選擇3所當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)批準(zhǔn)異地備案后住院治療符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按我市同等級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例等規(guī)定結(jié)算。

　　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往省外住院符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例為55%。建立居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地備案就醫(yī)管理，經(jīng)批準(zhǔn)異地備案后住院治療符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按我市同等級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例等規(guī)定結(jié)算。

　　5、調(diào)整藥品診療項(xiàng)目自付比例。2012年1月起，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住院時(shí)，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，個(gè)人先自付10%，使用進(jìn)口醫(yī)用材料個(gè)人先自付20%;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)使用“乙類目錄” 藥品的費(fèi)用和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，個(gè)人都先自付15%，使用進(jìn)口醫(yī)用材料個(gè)人先自付20%。

　　6、擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目支付范圍。2011年9月起，將運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、腦癱肢體綜合訓(xùn)練、截癱肢體綜合訓(xùn)練、作業(yè)療法、認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練、言語訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練、日常生活能力評(píng)定等9項(xiàng)治療性康復(fù)項(xiàng)目納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍。