&

胃潴留（胃排空延遲）

胃潴留患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療

　　胃潴留患者，因嘔吐、禁食、很少進(jìn)食，無論急性、慢性均有不同程度電解質(zhì)紊亂，營(yíng)養(yǎng)不良、脫水，而上述癥狀，均可直接危及病人生命，需短期內(nèi)糾正，緩解。患者因營(yíng)養(yǎng)不良，心功能，肺功能不理想，電解質(zhì)紊亂嚴(yán)重，缺失量大，靜脈補(bǔ)液受電解質(zhì)濃度及補(bǔ)液量限制，胃潴留難以快速提高，極需要腸內(nèi)補(bǔ)充電解質(zhì)，鼻腸管可以達(dá)到這一目的。同時(shí)由于較長(zhǎng)時(shí)間，無法正常進(jìn)食，腸道營(yíng)養(yǎng)缺乏，腸粘膜間隙增寬，腸粘膜屏障功能下降，導(dǎo)致腸源性感染率增加，腸外營(yíng)養(yǎng)支持可以達(dá)到營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，但同時(shí)增加腸源性感染率和導(dǎo)管敗血癥機(jī)會(huì)，在腸道消化吸收功能正常的條件下，進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)較腸外營(yíng)養(yǎng)更加理想。

　　注意鼻胃管不能越過狹窄部位且管材較硬組織相容性差，不適合進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，口服營(yíng)養(yǎng)劑，由于頓服量較多，刺激胃酸，胃蛋白酶分泌。在胃腔內(nèi)胃酸，胃蛋白酶作用易凝固，阻塞狹窄處，易加重胃潴留，不利于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。鼻腸管在胃鏡引導(dǎo)下導(dǎo)入，或胃鏡通過導(dǎo)絲，再循導(dǎo)絲越過狹窄部分，使側(cè)孔均越過狹窄部分，通過輸注泵持續(xù)灌注，即達(dá)到補(bǔ)充液量、營(yíng)養(yǎng)劑作用，又不至使?fàn)I養(yǎng)劑返流胃腔，由于電解質(zhì)補(bǔ)充不受靜脈濃度限制，可使用較高濃度，快速補(bǔ)充，達(dá)到糾正電解質(zhì)紊亂的目的。

　　目前，使用鼻腸管管徑很小，僅為8Fr，極易通過狹窄部位，組織相容性好，對(duì)局部粘膜組織刺激少，不會(huì)加重狹窄粘膜水腫，有利于局部潰瘍愈合水腫消退。適當(dāng)使用制酸劑，減少胃酸分泌，促進(jìn)潰瘍愈合及粘膜水腫消退，減少通過狹窄部位胃酸量，亦有利于胃潴留好轉(zhuǎn)。鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)目前最大缺點(diǎn)，是腸內(nèi)固定困難，易移位，尤其患者有嘔吐癥狀，使鼻腸管移位機(jī)會(huì)增加，必需要鎮(zhèn)嘔，定期復(fù)查腹透了解鼻腸管的位置。除導(dǎo)管堵塞，導(dǎo)管移位及代謝性并發(fā)癥外，最易出現(xiàn)的是腸道并發(fā)癥，如腹瀉等，處理措施：使用等滲營(yíng)養(yǎng)劑，成品營(yíng)養(yǎng)劑，減少操作污染，對(duì)于低蛋白血癥引起腹瀉，予以靜脈補(bǔ)充蛋白制品，按病人個(gè)體耐受性調(diào)整輸注速度。