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心源性休克的治療方法有哪些

　　急性心肌梗死合并心源性休克的一般治療包括一定臥床休息，采用心源性休克臥位，鎮(zhèn)靜，立即舌下含服硝酸甘油，止痛，供氧，擴充血容量，對癥處理和支持療法，立即建立血流動力學監(jiān)測等，現(xiàn)著重敘述以下治療措施。

　　(1)止痛：急性心肌梗死時心前區(qū)劇痛可加重病人的焦慮狀態(tài)，乃至引起冠脈痙攣，刺激兒茶酚胺分泌，使心率增快，心臟做功增加，并可引起心律失常。應用止痛劑時必須密切觀察病情，止痛后病人血壓可能回升，但必須警惕這些藥物可能引起的副反應，包括低血壓、惡心、嘔吐、呼吸遏制、缺氧和二氧化碳張力增高以及心動過緩等，因此，應摸索既能止痛又不引起嚴重副反應的較好劑量。止痛劑的劑量應根據(jù)疼痛程度、病情及個體差異而定。劇痛者可用嗎啡3～5mg加于5%葡萄糖液20～40ml緩慢靜注，必要時5～15min后重復上述劑量，有效后改為皮下或靜脈滴注(500ml輸液中加5～10mg);哌替啶劑量為25mg加于5%葡萄糖液20～40ml內(nèi)緩慢靜注。一般疼痛應采用皮下注射嗎啡5～10mg或哌替啶50～100mg，必要時隔2～4h后再重復給藥。

　　在應用止痛劑的同時，可酌情應用鎮(zhèn)靜藥如地西泮(安定)、苯巴比妥等，既可加強止痛劑的療效，又能減輕病人的緊張和心理負擔。此外，心源性休克病人應一定臥床休息，可采用平臥位或心源性休克位，伴急性肺水腫者亦可采用半臥位。

　　(2)供氧：急性心肌梗死患者均應常規(guī)吸氧和保持呼吸道通暢，以糾正低氧血癥，維持正?；蚪咏５难醴謮?，有利于縮小梗死范圍，改善心肌功能，減少心律失常，并可改善其他器官的缺氧，從而糾正代謝性酸中毒、改善微循環(huán)和保護重要臟器的功能。但長期吸入100%氧可致肺損傷，且可增加體循環(huán)血管的阻力及動脈壓，使心率減慢，心排出量降低。

　　(3)擴容療法(補充血容量)：心源性休克病人均有血容量不足(包括一定或相對不足)，約20%急性心肌梗死病人由于嘔吐、出汗、發(fā)熱、使用利尿藥和進食少等原因，可導致血容量一定不足。盡管搶救措施千頭萬緒，應首先建立靜脈輸液通道，迅速補充有效血容量，以保證心排出量，這是糾正心源性休克關鍵措施之一。一般可優(yōu)選6%低分子右旋糖酐250～500ml靜脈滴注。該藥不僅能較快地擴充血容量，且能改善微循環(huán)，防止彌散性血管內(nèi)凝血，使靜脈回流量和心排出量增加;但過量易引起出血傾向、低蛋白血癥和心臟負荷過重。若無此藥也可用5%葡萄糖生理鹽水或平衡鹽液500ml靜滴。