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心臟內(nèi)粘液瘤（暫無）

心臟內(nèi)粘液瘤手術(shù)治療注意事項(xiàng)

時(shí)間：2015-08-10來源：求醫(yī)網(wǎng)

　　不同類型，不同情況的心臟內(nèi)粘液瘤治療選擇方式不同。藥物治療是基礎(chǔ)，很多病用藥物好好治就能取得很好的效果。另外有介入治療，最常見的就是心臟內(nèi)粘液瘤放支架，先心病也可以做介入治療。手術(shù)治療里最常見的如先心病。比較嚴(yán)重的心臟內(nèi)粘液瘤可能需要開刀做搭橋手術(shù)。還有一些更嚴(yán)重的心臟內(nèi)粘液瘤,比如晚期的有手術(shù)治療、心臟移植。

　　一、手術(shù)技術(shù)關(guān)鍵

　　1.插管

　　⑴右房瘤：腔靜脈插管應(yīng)盡量靠近其人口處房壁插入;如瘤體較大，疑侵及腔靜脈口時(shí)，須解剖出上、下腔靜脈(包括解剖膈肌)直接從靜脈壁插入;巨大粘液瘤完全充塞右房腔及腔靜脈近心部而不能從腔靜脈壁插管時(shí)，須從髂外靜脈插管轉(zhuǎn)流深低溫(<20℃)停循環(huán)，切開右房切除腫瘤后，再置管于右房轉(zhuǎn)流升溫。

　?、谱蠓苛觯翰豁毾炔遄蠓繙p壓引流管以免觸動(dòng)瘤體，而可在右上肺靜脈附近左房壁直接切一小口引出左房血至心包腔中，用低壓吸引管在心包腔內(nèi)吸血回入氧合器。粘液瘤切除后，再從此小切口插左房管引流，并作左房監(jiān)測。

　　2.心臟切口

　?、庞曳苛黾耙话阕蠓苛觯河曳壳氨谇锌?右房瘤)及加房間隔切口(左房瘤)，既便于切除粘液瘤又便于探查各心腔。

　?、凭薮笞蠓苛龌蛏钐幾蠓亢蟊诹?，可用左右房聯(lián)合切口，即從右房前壁及房間隔切口向后延長切開左房外側(cè)壁。

　?、怯沂伊鼋獍昕谡呖赏ㄟ^右房切口切除;右室流出道瘤、近心尖巨大腫瘤或粘連多者須經(jīng)右室前壁切口切除。

　　⑷左室流出道瘤且蒂長者可通過主動(dòng)脈根部切口進(jìn)行切除。若腫瘤靠近左室心尖應(yīng)通過左室心尖無血管區(qū)平行于左前降支的切口，腫瘤切除清洗后，用墊片條夾心餅干法縫合左室切口。

　　3.腫瘤切除

　?、疟苊庵苯鱼Q夾、鑷碰瘤體，特別是葡萄狀或息肉狀粘液瘤，以防碰碎脫落。

　?、普页龅俨扛街?，連同瘤蒂及心肌組織縫以牽引線或用鼠齒鉗夾住提起，借助直角鉗探測瘤蒂大小范圍，沿瘤蒂略大(0.5～1cm)之同心圓切除臨床心肌組織(房間隔、房壁全層、室隔、室壁相當(dāng)厚度)，同時(shí)擴(kuò)大心臟切口完整提出腫瘤。

　?、侨袅鲶w較大較重或質(zhì)脆易脫碎片者(葡萄狀、息肉狀)，心臟切口宜大些，并可借助于一大小合適、柄可彎曲的湯匙托住瘤體、或用吸力較小的吸引器吸住瘤體協(xié)同提位取出。

　?、攘鲶w與心肌、瓣膜等粘連難分者，應(yīng)一律切除，不予姑息。

　?、删薮蠖尺B十分廣泛的心腔內(nèi)粘液瘤無法在常規(guī)切口操作切除者，應(yīng)考慮以自體原位心臟移植法，即切下心臟，切除腫瘤，補(bǔ)好缺失區(qū)，將心臟復(fù)位。

　　4.腫瘤切除后處理

　　⑴檢查心臟腫瘤是否切除徹底。

　?、撇炜凑龅哪[瘤是否完好無缺。

　　⑶利用強(qiáng)壓吸引器充分吸盡心腔內(nèi)、肺靜脈內(nèi)殘存瘤組織碎屑，并以清水沖洗徹底。

　?、染男迯?fù)心肌組織缺失區(qū)。

　?、芍苯涌p合或補(bǔ)片修得間隔或心壁缺失區(qū)。

　?、拾昴と笔o法修復(fù)者，即予置換人工瓣。

　?、藗鲗?dǎo)系主干受損者，安裝長期心臟起搏器。

　　二、術(shù)后處理

　　心臟內(nèi)粘液瘤的術(shù)后一般處理除和其它心臟手術(shù)后相同外，要特別注意有無瘤栓栓塞征候，遇有肢體栓塞，要積極取栓，腦栓塞要積極對(duì)癥、支持治療。低心排血量綜合征的處理也同于其它心臟術(shù)后，即須補(bǔ)足血容量，用藥物強(qiáng)心、利尿、調(diào)整血壓，必要時(shí)宜早行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏或左、右心輔助循環(huán)。心臟內(nèi)粘液瘤則須糾正電解質(zhì)紊亂，使用合適抗心臟內(nèi)粘液瘤藥物，安裝臨時(shí)或長期心臟搏起器。

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