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菌血癥的診斷鑒別方法

　　一、診斷

　　菌血癥的診斷應(yīng)從所有感染部位，包括感染的體腔，關(guān)節(jié)間隙，軟組織和病損的皮膚獲取膿液或體液作革蘭氏染色和培養(yǎng)，血液培養(yǎng)應(yīng)包括需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)，應(yīng)間隔1小時(shí)作2次血培養(yǎng)，每次應(yīng)從不同部位靜脈切開(kāi)取血，2次血培養(yǎng)用于菌血癥的初期診斷已足夠，但陰性的染色或培養(yǎng)結(jié)果不能排除菌血癥，特別是以前已接受過(guò)抗 生素的病人，更不能排除菌血癥，這種最起碼2次血培養(yǎng)的標(biāo)本應(yīng)取自經(jīng)過(guò)適當(dāng)準(zhǔn)備的靜脈切開(kāi)部位，此外，還可對(duì)痰液,導(dǎo)管插入部位和傷口的標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)。

　　符合下列客觀指標(biāo)中的2項(xiàng)或2項(xiàng)以上者可認(rèn)為是以前稱謂的敗血性綜合征，即現(xiàn)在的系統(tǒng)性炎癥應(yīng)答綜合征：體溫>38℃或<36℃;心 率>90次 /min;呼吸率>20次/min或動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)<32mmHg;血白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12000/μl 或<4000/μl，或未成熟白細(xì)胞>10%，典型的白細(xì)胞計(jì)數(shù)是起初降至<4000/μl，然后在 2~6小時(shí)升至>15000/μl，并且未成熟型明顯增加。

　　二、鑒別診斷

　　1，敗血癥：細(xì)菌侵入血液并迅速生長(zhǎng)繁殖，引起全身性感染癥狀，發(fā)病特點(diǎn)是開(kāi)始劇烈寒戰(zhàn)，以后持續(xù)40～41℃的高熱，伴有出汗，頭痛，惡心。

　　2，毒血癥：細(xì)菌毒素從局部感染病灶進(jìn)入血液循環(huán)，產(chǎn)生全身性持續(xù)高熱，伴有大量出汗，脈搏細(xì)弱或休克，由于血液中的菌毒素可直接破壞血液中的血細(xì)胞，所以往往出現(xiàn)貧血現(xiàn)象，血液培養(yǎng)找不到細(xì)菌，值得特別注意的是，嚴(yán)重?fù)p傷，血管栓塞，腸梗阻等病變，雖無(wú)細(xì)菌感染，但大面積組織破壞產(chǎn)生的毒素，也可引起毒血癥。

　　3，膿血癥：身體里化膿性病灶的細(xì)菌，通過(guò)血液循環(huán)“周游列國(guó)”，播散到其他部位產(chǎn)生新的化膿病灶時(shí)，所引起的全身性感染癥狀，發(fā)病特點(diǎn)與敗血癥相仿，但在身體上可找到多處化膿病灶，甚至有許多膿瘡。