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紫癜性腎炎（過敏性紫癜性腎炎）

紫癜性腎炎的治療方法

　　紫癜性腎炎常表現(xiàn)為皮疹和血尿，在臨床診斷上需要借助實(shí)驗(yàn)室檢查。針對(duì)其特點(diǎn)，紫癜性腎炎的治療方法包括一般治療和藥物治療。一般治療以維持體內(nèi)電解質(zhì)和水的平衡為主，通過預(yù)防上呼吸道感染，尋找過敏原來達(dá)到避免病情復(fù)發(fā)的目的。根據(jù)病情不同，藥物治療方法也會(huì)不同，常見的藥物治療分為五種。

　　1.一般治療

　　在疾病活動(dòng)期，應(yīng)注意休息和維持水、電解質(zhì)平衡。水腫、大量蛋白尿者應(yīng)予低鹽、限水和避免攝入高蛋白食物。為預(yù)防紫癜復(fù)發(fā)而加重腎臟損害，應(yīng)注意預(yù)防上呼吸道感染、清除慢性感染病灶(如慢性扁桃體炎、咽炎)，積極尋找可能的過敏原，避免再次接觸。

　　2.藥物治療

　　(1)孤立性血尿或病理I級(jí)：

　　僅對(duì)過敏性紫癜進(jìn)行相應(yīng)治療，鏡下血尿目前未見有確切療效的文獻(xiàn)報(bào)道。應(yīng)密切監(jiān)測(cè)病情變化，建議至少隨訪3—5年。

　　(2)孤立性蛋白尿、血尿和蛋白尿或病理IIa級(jí)：

　　血管緊張素轉(zhuǎn)換酶遏制劑(ACEI)和(或)血管緊張素受體拮抗劑(ARB)類藥物有降蛋白尿的作用。雷公藤多甙1mg/(kg·d)，分3次口服，每日劑量不超過60mg，療程3個(gè)月。但應(yīng)注意其胃腸道反應(yīng)、肝功能損傷、骨髓遏制及可能的性腺損傷的副作用。

　　(3)非腎病水平蛋白尿或病理II b、Ⅲa級(jí)：

　　用雷公藤多甙1 mg/(kg·d)，分3次口服，每日最大量不超過60mg，療程3～6個(gè)月?；蚣に芈?lián)合免疫遏制劑治療，如激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺，聯(lián)合環(huán)孢素A或他克莫司治療。

　　(4)腎病綜合征或病理Ⅲb、IV級(jí)：

　　該組臨床癥狀及病理損傷均較重，現(xiàn)多傾向于采用激素聯(lián)合免疫遏制劑治療，其中療效最為肯定的是糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺(CTX)治療。若臨床癥狀較重、病理呈彌漫性病變或伴有新月體形成者，可選用甲潑尼龍沖擊治療，15～30mg/(kg·d)或1000mg/(1.73 m2·d)，每日最大量不超過1g，每天或隔天沖擊，3次為一療程。CTX劑量為0.75～1.0g/m2靜脈滴注，每月1次，連續(xù)用6個(gè)月后，改為每3 月靜脈滴注1次，總量一般不超過8g。腎功能不全時(shí)，CTX 劑量應(yīng)減半。

　　其他治療方案有激素聯(lián)合他克莫司，激素聯(lián)合嗎替麥考酚酯，激素聯(lián)合硫唑嘌呤等治療。

　　(5)急進(jìn)性腎炎或病理Ⅳ、V級(jí)：

　　這類臨床癥狀嚴(yán)重、病情進(jìn)展較快，現(xiàn)多采用三至四聯(lián)療法，常用方案為：甲潑尼龍沖擊治療1—2個(gè)療程后，口服潑尼松+環(huán)磷酰胺(或其他免疫遏制劑)+肝素+雙嘧達(dá)莫治療。亦有甲潑尼龍聯(lián)合尿激酶沖擊治療+口服潑尼松+環(huán)磷酰胺+華法林+雙嘧達(dá)莫治療的文獻(xiàn)報(bào)道。

　　溫馨提示：除了常規(guī)的一般治療和藥物治療外，紫癜性腎炎的治療還有中醫(yī)療法，中醫(yī)療法將會(huì)在其他文章中詳細(xì)闡述?；颊咴谏顟?yīng)做到及時(shí)觀察、記錄尿液顏色，病情減輕時(shí)尿液會(huì)由紅色或白色逐漸變淡。