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引產(chǎn)的方法

　　引產(chǎn)方法常有下列幾種：

　　1.利凡諾羊膜腔內(nèi)注射：利凡諾為吖啶類外科消毒劑。經(jīng)羊膜腔穿刺術(shù)注入羊膜腔內(nèi)，藥物可誘發(fā)子宮平滑肌收縮，促使胎盤胎膜組織變性、壞死，產(chǎn)生內(nèi)源性前列腺素，促宮頸成熟和加強(qiáng)宮縮。此外，藥物還可損傷胎盤功能，使分泌的雌激素、孕激素減少，妊娠不能維持。用藥后，部分婦女可有體溫升高，一般不高于38C，流產(chǎn)后即可恢復(fù)。從注藥至胎兒排出平均36小時(shí)左右。胎兒娩出前若有胎囊外凸，不要刺破胎膜，使胎囊有擴(kuò)張產(chǎn)道作用而利于胎兒排出。胎兒娩出后肌注催產(chǎn)素10單位，等待胎盤自然娩出。若30分鐘未排出，或胎盤排出但胎膜不全，則應(yīng)立即行刮宮術(shù)，清除官腔殘留。胎盤排出后應(yīng)檢查宮頸及穹窿部，注意軟產(chǎn)道裂傷。流產(chǎn)后填寫記錄，給抗菌素預(yù)防感染，進(jìn)行避孕指導(dǎo)。

　　2.對(duì)肝、腎功能不良，患嚴(yán)重全身性疾患者，如心衰、重度貧血或各種疾病急性期患者，以及生殖器官管，順宮壁四周輕輕刮凈或吸凈殘留組織，保留所有鉗吸出的孕產(chǎn)物，以確定流產(chǎn)完全(見圖)。

　　3.藥物流產(chǎn)：負(fù)壓吸引流產(chǎn)術(shù)雖已在國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用，但由于是盲視下的宮腔內(nèi)器械操作，有不可避免的缺點(diǎn)和近遠(yuǎn)期并發(fā)癥，特別是對(duì)產(chǎn)后及人工流產(chǎn)后近期妊娠、子宮畸形等高危妊娠，潛伏的危險(xiǎn)性更大。發(fā)展藥物流產(chǎn)已成為迫切需要。經(jīng)過近二三十年的研究，目前藥物流產(chǎn)已趨成熟，可基本滿足臨床需要。

　　抗孕激素：米非司酮是由法國(guó)合成的一種抗孕激素，其結(jié)構(gòu)與炔諾酮相似，與孕酮競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合受體，產(chǎn)生較強(qiáng)的抗孕酮作用，同時(shí)還具有對(duì)抗糖皮質(zhì)激素炎癥者不可進(jìn)行此引產(chǎn)術(shù)。

　　前列腺素引產(chǎn)藥物種類與用藥禁忌癥同藥物流產(chǎn)(見人工流產(chǎn))。先肌注丙酸睪丸酮共3天，第3天起陰道穹窿放置卡前列甲酯栓(卡孕栓)1毫克，視宮縮強(qiáng)度每隔2～3小時(shí)一次，最大量5毫克，亦可在其他引產(chǎn)方法失敗時(shí)加用。藥物副反應(yīng)為惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉，可對(duì)癥治療。由于前列腺素作用較強(qiáng)，用藥后應(yīng)觀察有無(wú)強(qiáng)直性宮縮，發(fā)生時(shí)可注杜冷丁遏制之。流產(chǎn)過程同一般引產(chǎn)。近來參考藥物抗早孕的方法，應(yīng)用米非司酮于治療后配合卡孕栓用于中期妊娠引產(chǎn)，并取得較好效果，有可能逐漸取代其他方法。

　　4.水囊引產(chǎn)術(shù)是在宮腔內(nèi)放置消毒水囊，使胎膜與宮壁分離，刺激胎盤產(chǎn)生內(nèi)源性前列腺素，另外還有擴(kuò)張宮頸作用。該方法不用藥物刺激宮縮。24小時(shí)后取出水囊，引流產(chǎn)時(shí)間在72小時(shí)以內(nèi)。但術(shù)前必須充分準(zhǔn)備，陰道要連續(xù)3天定時(shí)沖洗，術(shù)中要求嚴(yán)格無(wú)菌，術(shù)后用抗菌素預(yù)防感染。水囊取出后仍無(wú)宮縮者可加用前列腺素。

　　5.無(wú)花粉結(jié)晶蛋白引產(chǎn)無(wú)花粉結(jié)晶蛋白為中藥提純的藥物，可做肌肉注射或稀釋后羊膜腔內(nèi)注射。術(shù)前須做過敏試驗(yàn)及試探劑量。用藥后可有高熱、局部疼痛、紅腫等反應(yīng)。引流產(chǎn)時(shí)間平均3～7天。目前已被前列腺素替代。

　　6.剖宮取胎術(shù)本法盡量不用。但在引產(chǎn)過程中發(fā)生活動(dòng)出血需立即終止妊娠或其他原因不能引產(chǎn)者，可行剖宮取胎。若不準(zhǔn)備再生育應(yīng)同時(shí)行絕育術(shù)以免以后妊娠發(fā)生子宮破裂。