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甲減甲狀腺炎（甲狀腺機能減退癥）

甲減的診斷依據(jù)有哪些

　　甲減的原因有很多種，其中最常見的原因是由甲狀腺炎引發(fā)甲狀腺分泌異常所致。所以有些人會把甲減稱為甲減甲狀腺炎。研究發(fā)現(xiàn)，即使沒有任何癥狀或癥狀輕微的甲減患者，如果未得到及時治療，也會導(dǎo)致患者動脈粥樣硬化、心臟疾病等，因而了解甲減的診斷依據(jù)，及早診療很關(guān)鍵。

　　甲減的癥狀模糊，在甲減的患者中，僅有3%的人得到了正規(guī)治療。這主要是因為甲減的癥狀比較模糊，加上人們對甲減了解不多，忽略了求醫(yī)就診。與甲亢不同的是，甲減沒有“大脖子”、“突眼”等明顯的癥狀，甲減的癥狀和體征與其他一些常見病類似，疲乏、怕冷、記憶力減退、發(fā)胖、便秘、抑郁等等，因而常被誤認為是其他疾病，如妊娠期、更年期或抑郁癥的表現(xiàn)。

　　抽血檢驗幫助甲減的診斷：

　　雖然甲減表現(xiàn)的花樣多，但通過檢測血液中的甲狀腺激素水平，再結(jié)合臨床檢查，比如看看皮膚是否有干燥、起皮，指甲是否變薄變脆、關(guān)節(jié)是否肌肉疼痛等等，就很容易把甲減查出來。

　　1、一般檢查，由于TH不足影響促紅細胞聲稱素合成而骨髓造型功能減低，可致輕中度爭創(chuàng)細胞性正常色素性貧血，由于月經(jīng)兩朵兒致失血及鐵吸收障礙可引起小細胞低色素性貧血，少數(shù)由于胃酸低、缺乏內(nèi)因子維生素B12或葉酸可致大學(xué)報性貧血，血糖正常或偏低，血膽固醇，甘油三酯和β脂蛋白常增高。

　　2、甲狀腺功能檢查，1血清TSH(或sTSH)升高為原發(fā)性甲減最早表現(xiàn)，如TSH升高而T4、T3正常，可嫩為亞臨床甲減，采臍血、或新生兒血，或妊娠第22周羊水測sTSH，尤有助新生兒和胎兒甲減癥的診斷，2總T4 (或FT4(降低早于總T3(或FT3)，下降3總T3(或FT3)，下降僅見于后期或病重者，4血清rT3明顯減低，由于T4轉(zhuǎn)化為T3傾向增多以代償甲減所致，羊水中rT3下降，有助先天性甲減產(chǎn)前診斷，5甲狀腺攝131I率低平。

　　3、病變部位鑒定1、血清TSH(或sTSH IRMA)原發(fā)性甲減者增高，下丘腦垂體性者常減低，2、TRH興奮試驗，靜注TRH200—500μg后，血清TSH刺激后更高，提示原發(fā)性甲減，血清T3、T4增高，血清TSH基礎(chǔ)值或?qū)RH興奮試驗反映正?；蛟龈?，臨床無甲亢表現(xiàn)，提示為外周TH受體抵抗性甲減。

　　4、病因檢查，根據(jù)病史、病變部位、檢測血中抗體，如甲狀腺為粒體抗體、甲狀腺求蛋白抗體等增高，表明為原發(fā)性甲減由自身免疫性甲狀腺疾病所致，外周TH地方綜合癥直接明確診斷的放比，是應(yīng)用分子生物學(xué)技術(shù)，從分子水平上檢查TH特異受體(TRS)及其基因結(jié)構(gòu)上的缺陷。

　　相關(guān)專家表示，女性在35歲以后，應(yīng)每隔5年抽血檢查一次TSH，以確定甲減的診斷。另外，除臨床表現(xiàn)外，要進一步按上述檢查鑒定病變部位，并盡可能作出病因診斷。