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急性播散性腦脊髓炎的診斷方法

　　急性播散性腦脊髓炎是一種更不太常見(jiàn)的疾病，人們可能都沒(méi)有聽(tīng)過(guò)這一疾病，更別說(shuō)急性播散性腦脊髓炎的診斷方法了，其實(shí)，一般根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷，可分為疫苗接種后腦脊髓炎，和感染后腦脊髓炎，只要問(wèn)清病史，結(jié)合臨床表現(xiàn)即可確診，必要時(shí)可輔助實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查，并做好與相似疾病的鑒別工作，診斷并不困難。

　　一、診斷

　　主要依據(jù)病史及臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。如患者近期曾接愛(ài)疫苗接種，其臨床表現(xiàn)較典型，好可診為疫苗接種后腦脊髓炎，發(fā)生在病毒性疾病退熱后者則可診為感染后腦脊髓炎。一般只要問(wèn)清病史，結(jié)合臨床表現(xiàn)， CSF-MNC增多、ECG廣泛中度異常、CT、MRI顯示腦和脊髓內(nèi)散在多發(fā)病灶等可作出診斷。也可根據(jù)感染或疫苗接種后急性起病的腦實(shí)質(zhì)彌漫性損害腦膜受累和脊髓炎癥狀、CSF-MNC增多、腦電圖廣泛中度異常、CT或MRI顯示腦和脊髓內(nèi)多發(fā)散在病灶等可做出臨床診斷。

　　二、檢查

　　實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1、外周血白細(xì)胞增多，血沉加快。

　　2、腦脊液壓力增高或正常，CSF-MNC增多，蛋白輕度至中度增高，以IgG增高為主，可發(fā)現(xiàn)寡克隆帶。

　　影像學(xué)檢查

　　1、EEG常見(jiàn)θ和δ波，亦可見(jiàn)棘波和棘慢復(fù)合波。

　　2、CT顯示白質(zhì)內(nèi)彌散性多灶性大片或斑片狀低密度區(qū)，急性期呈明顯增強(qiáng)效應(yīng)，MRI可見(jiàn)腦和脊髓白質(zhì)內(nèi)散在多發(fā)的T1低信號(hào)，T2高信號(hào)病灶。

　　三、鑒別

　　1、急性多發(fā)性硬化，雖可有發(fā)熱和腦、脊髓的彌漫性損害，但其常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)：復(fù)視、眼球震顫、一側(cè)或雙側(cè)球后視神經(jīng)炎等則罕見(jiàn)于播散性腦脊髓炎。腦活檢、頭顱CT及磁共振等檢查均有助于本病與其它有關(guān)疾病的鑒別診斷。

　　2、流行性乙型腦炎，季節(jié)性發(fā)病，7～9月居多，蟲(chóng)媒傳播，急性起病，表現(xiàn)為高熱，頭痛，抽搐和高顱壓癥狀，可累及大腦，小腦，腦干和脊髓等多個(gè)部位，可表現(xiàn)全身中毒癥狀，周?chē)准?xì)胞增高，以中性粒細(xì)胞居多，腦脊液早期以中性多形核白細(xì)胞為主，4～5天后可轉(zhuǎn)為以淋巴細(xì)胞增高為主，發(fā)病后2周以后可檢測(cè)出特異性抗體，MRI是對(duì)稱性雙側(cè)丘腦，基底核病灶。

　　了解急性播散性腦脊髓炎的診斷方法是很有必要的，這可以給后期的治療做鋪墊。本病的預(yù)后常不樂(lè)觀，是單相病程，持續(xù)數(shù)周，急性期通常為2周，多數(shù)患者可以恢復(fù)，據(jù)報(bào)道死亡率5%~30~，幸存者常遺留明顯的功能障礙，兒童恢復(fù)后伴有精神發(fā)育遲滯或癲癇發(fā)作等。因此一定要早發(fā)現(xiàn)早治療，以免延誤病情不好醫(yī)治。