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成人發(fā)熱待查的診斷方法

　　成人發(fā)熱待查很少是單一病理過(guò)程，腫瘤與結(jié)締組織病在成人發(fā)熱待查過(guò)程中可夾雜感染因素，致使臨床表現(xiàn)復(fù)雜，但絕大多數(shù)根據(jù)臨床特點(diǎn)與全面檢查后仍可明確診斷。了解原因不明成人發(fā)熱待查病因分布的頻率，有助于提供臨床診斷的邏輯思維。根據(jù)熱程、熱型與臨床特點(diǎn)，可分為急性成人發(fā)熱待查(熱程小于2周)、長(zhǎng)期成人發(fā)熱待查(熱程超過(guò)2周，且多次體溫在38℃以上)、和反復(fù)成人發(fā)熱待查(周期熱)。一般認(rèn)為急性成人發(fā)熱待查病因中感染占**，其次為腫瘤、血管-結(jié)締組織病。這三類病因概括了90%原因不明成人發(fā)熱待查的病因診斷。感染性疾病在原因不明成人發(fā)熱待查中占多數(shù)，以細(xì)菌引起的全身性感染、局限性膿腫、泌尿系感染、膽道感染為多見，結(jié)核病居第二位，其中肺外結(jié)核遠(yuǎn)多于肺結(jié)核。惡性腫瘤以成人發(fā)熱待查為主要表現(xiàn)者，依次為淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞瘤和各種實(shí)質(zhì)性腫瘤，在原因不明成人發(fā)熱待查中所占比例較既往增高。

　　一、病史與體格檢查

　　詳細(xì)詢問(wèn)病史(包括流行病學(xué)資料)，認(rèn)真系統(tǒng)地體格檢查非常重要。如起病緩急，成人發(fā)熱待查期限與體溫的高度和變化。有認(rèn)為畏寒多數(shù)提示感染，然而淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞瘤等約2/3也有畏寒，說(shuō)明畏寒并非感染性疾病所特有。但有明顯寒戰(zhàn)則常見于嚴(yán)重的細(xì)菌感染(肺炎雙球菌性肺炎、敗血癥、急性腎盂腎炎、急性膽囊炎等)、瘧疾、輸血或輸液反應(yīng)等。在結(jié)核病、傷寒、立克次體病與病毒感染則少見。一般不見于風(fēng)濕熱。成人發(fā)熱待查同時(shí)常伴有頭昏、頭暈、頭痛、乏力、食欲減退等非特異癥狀，無(wú)鑒別診斷意義。但是定位的局部癥狀，有重要參考價(jià)值。如成人發(fā)熱待查伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如劇烈頭痛、嘔吐。意識(shí)障礙及驚厥、腦膜刺激征等，則提示病變?cè)谥袠猩窠?jīng)系統(tǒng)，應(yīng)考慮腦炎、腦膜炎。老年患者有嚴(yán)重感染時(shí)，常有神志變化，而體溫不一定很高值得注意。

　　二、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查

　　要根據(jù)具體情況有選擇地進(jìn)行，結(jié)合臨床表現(xiàn)分析判斷。如血常規(guī)、尿常規(guī)、病原體檢查(直接涂片、培養(yǎng)、特異性抗原抗體檢測(cè)、分子生物學(xué)檢測(cè)等)X線、B型超聲、CT、MRI、ECT檢查，組織活檢(淋巴結(jié)、肝、皮膚黍膜)、骨髓穿刺等。

　　對(duì)大多數(shù)成人發(fā)熱待查患者診斷性治療并無(wú)診斷價(jià)值。鑒于臨床上治療問(wèn)題，對(duì)長(zhǎng)期成人發(fā)熱待查原因不明者，除腫瘤外，可以進(jìn)行診斷性治療。但必須持慎重態(tài)度，選擇特異性強(qiáng)、療效確切、副作用最小的藥物，如甲硝酸治療阿米巴肝病、抗瘧藥治療瘧疾。大多用于診斷性治療藥物有抗生素、抗原蟲藥、抗風(fēng)濕藥等，這些藥物均有副作用(如藥熱、皮疹、肝功能損害、造血器官損害等)，如應(yīng)用不當(dāng)，反而延誤病情。須注意此方法有它的局限性，就診斷而言，**治療的結(jié)果，一般否定意義較確診意義大。如疑為瘧疾者，用氯隆正規(guī)治療無(wú)效，認(rèn)為瘧疾的可能性很小。