子宮肌瘤有無癥狀及其輕重，主要是看子宮肌瘤的部位、大小、數(shù)目以及并發(fā)癥。有的肌瘤小、生長緩慢、無癥狀，可以終生未被發(fā)現(xiàn)。近年由于B型超聲檢查的廣泛應(yīng)用，不少患者是因常規(guī)查體，經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)有子宮肌瘤，而其本人并無癥狀。多數(shù)患者是因有癥狀而來就醫(yī)。子宮肌瘤常見的癥狀有子宮出血、腹部腫塊、陰道溢液、壓迫癥狀等。

　　(1)子宮出血：子宮出血是子宮肌瘤最常見的癥狀。臨床可表現(xiàn)為月經(jīng)過多，出血有周期性，經(jīng)量增多，往往伴有經(jīng)期延長，此種類型出血最多見;月經(jīng)頻多，月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)量增多;不規(guī)則出血，月經(jīng)失去正常周期性，持續(xù)時間長，時多時少且淋漓不斷，多見于黏膜下肌瘤。子宮出血以黏膜下肌瘤及肌間肌瘤為多見，漿膜下肌瘤很少引起子宮出血。根據(jù)文獻報道黏膜下肌瘤、肌間肌瘤及漿膜下肌瘤的子宮出血發(fā)生率分別為89.5%～100%、74%～77.7%、33.3%～36%。

　　(2)腹部腫塊：子宮位于盆腔深部，肌瘤初起時腹部摸不到腫塊。當子宮肌瘤逐漸增大，使子宮超過了3個月妊娠大小，或位于子宮底部的漿膜下肌瘤較易從腹部觸及。腫塊居下腹正中部位，實性、可活動但活動度不大、無壓痛、生長緩慢，如果患者腹壁厚，子宮增大，或超出盆腔甚至達4～5個月妊娠大小，患者仍難自己發(fā)現(xiàn)。因此，子宮肌瘤患者因腹部腫塊就診者少。巨大的黏膜下肌瘤脫出陰道外，患者可因外陰脫出腫物來就醫(yī)。腫瘤多伴有感染壞死，近年這種患者很少見。

　　(3)陰道溢液：子宮黏膜下肌瘤或?qū)m頸黏膜下肌瘤均可引起白帶增多。一旦腫瘤感染可有大量膿樣白帶，若有潰爛、壞死、出血時可有血性或膿血性有惡臭的陰道溢液。

　　(4)壓迫癥狀：子宮肌瘤可產(chǎn)生周圍器官的壓迫癥狀。子宮前壁肌瘤貼近膀胱者可產(chǎn)生膀胱刺激癥狀，表現(xiàn)為尿頻、尿急;宮頸肌瘤向前長到相當大時，也可以引起膀胱受壓而導(dǎo)致恥骨上部不適、尿頻、尿潴留或充溢性尿失禁(overflow incontinence);巨型宮頸前唇肌瘤充滿陰道壓迫尿道可以產(chǎn)生排尿困難以至尿閉，患者可因泌尿系統(tǒng)癥狀就診。子宮后壁肌瘤特別是峽部或?qū)m頸后唇巨型肌瘤充滿陰道內(nèi)，向后壓迫直腸，可產(chǎn)生盆腔后部墜脹，大便不暢。闊韌帶肌瘤或?qū)m頸巨型肌瘤向側(cè)方發(fā)展嵌入盆腔內(nèi)壓迫輸尿管使上泌尿道受阻，形成輸尿管擴張甚至發(fā)生腎盂積水。由于肌瘤壓迫盆腔淋巴及靜脈血流受阻產(chǎn)生下肢水腫者少見。

　　(5)疼痛：一般子宮肌瘤不產(chǎn)生疼痛癥狀，若出現(xiàn)疼痛癥狀多因肌瘤本身發(fā)生病理性改變或合并盆腔其他疾病所引起。

　　①子宮肌瘤本身發(fā)生的病理變化：子宮肌瘤紅色變性，多見于妊娠期，表現(xiàn)為下腹急性腹痛，伴嘔吐、發(fā)熱及腫瘤局部壓痛;漿膜下子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)，或?qū)m底部巨型漿膜下子宮肌瘤在個別情況下可引起子宮扭轉(zhuǎn)均可發(fā)生急腹痛;子宮黏膜下肌瘤由宮腔向外排出時也可引起腹痛，但一般其排出的過程是緩慢漸近，而宮頸松軟，由于肌瘤刺激引起子宮收縮可有陣發(fā)性下腹不適，很少引起急腹痛;黏膜下子宮肌瘤感染壞死引起盆腔炎者可致腹痛，但少見;文獻曾有5例報道，患有子宮肌瘤婦女因服避孕藥發(fā)生肌瘤內(nèi)灶性出血而引起劇烈腹痛。肌瘤經(jīng)組織學檢查有多灶性出血，而稱為肌瘤卒中(apoplectic leiomyomas)。

　　②合并盆腔其他疾?。?/strong>最常見的是子宮腺肌病或子宮內(nèi)膜異位癥，其疼痛具有特點，為周期性，進行性逐漸加重的痛經(jīng)，常伴有肛門墜、性交痛而不是急腹痛。

　　(6)不孕與流產(chǎn)：子宮肌瘤患者多數(shù)可以受孕，妊娠直到足月。然而有些育齡婦女不孕，除肌瘤外找不到其他原因，而作肌瘤切除術(shù)后即懷孕，說明不孕與肌瘤有一定關(guān)系。肌瘤的部位、大小、數(shù)目可能對受孕與妊娠結(jié)局有一定影響。宮頸肌瘤可能影響精子進入宮腔;黏膜下肌瘤可阻礙孕卵著床;巨型原發(fā)性子宮肌瘤使宮腔變形特別是輸卵管間質(zhì)部被肌瘤擠壓不通暢，妨礙精子通過;有人認為子宮肌瘤引起的肌壁、子宮內(nèi)膜靜脈充血及擴張?zhí)貏e是子宮內(nèi)膜，其結(jié)果導(dǎo)致子宮內(nèi)環(huán)境不利于孕卵著床或?qū)ε咛グl(fā)育供血不足而致流產(chǎn)。

　　(7)貧血：子宮肌瘤的主要癥狀為子宮出血。由于長期月經(jīng)過多或不規(guī)則出血可導(dǎo)致失血性貧血。臨床出現(xiàn)不同程度的貧血癥狀。重度貧血多見于黏膜下肌瘤。嚴重貧血尤其時間較長者可致心肌營養(yǎng)障礙。

　　(8)紅細胞增多癥：子宮肌瘤伴發(fā)紅細胞增多癥(erythrocytosis)者罕見?；颊叨酂o癥狀，主要的診斷依據(jù)是血紅蛋白與紅細胞計數(shù)增高，除子宮肌瘤外找不到其他引起紅細胞增多癥的原因，腫瘤切除后血紅蛋白與紅細胞均降至正常。國內(nèi)吳葆楨于年報道一例子宮肌瘤合并紅細胞增多癥?；颊?5歲，腹部脹大如足月妊娠，剖腹探查全腹為一巨大的分葉狀實質(zhì)腫物充滿，表面靜脈迂曲擴張。腫瘤來自子宮左后壁，雙側(cè)附件正常，作子宮次全及雙附件切除。病理報告為平滑肌瘤。術(shù)前血紅蛋白為201g/L，紅細胞為6.5×/L，術(shù)后一周降至正常，術(shù)后3個月隨訪血紅蛋123g/L，紅細胞為4.32×/L。多年來對其病因?qū)W有種種解釋，現(xiàn)已清楚子宮肌瘤伴發(fā)紅細胞增多癥其原因是由于平滑肌細胞自分泌產(chǎn)生的紅細胞生成素所引起。紅細胞生成素本由腎臟產(chǎn)生，平滑肌不產(chǎn)生紅細胞生成素。此種由非內(nèi)分泌組織的腫瘤產(chǎn)生或分泌激素或激素類物質(zhì)并由此引起內(nèi)分泌功能紊亂的臨床癥狀稱為異位激素綜合征(ectopic hormone syndrome)。除子宮肌瘤外已知有不少腫瘤如肝癌、腎上腺皮質(zhì)癌、卵巢癌、乳腺癌、肺燕麥細胞癌等均可因腫瘤細胞產(chǎn)生紅細胞生成素而臨床出現(xiàn)紅細胞增多癥。

　　(9)低糖血癥：子宮肌瘤伴發(fā)低糖血癥(hypoglycemia)亦屬罕見。主要表現(xiàn)為空腹血糖低，意識喪失以致休克，經(jīng)葡萄糖注射后癥狀可以完全消失。腫瘤切除后低血糖癥狀即完全消失。國內(nèi)張麗珠于年報道1例子宮肌瘤并發(fā)低糖血癥。患者39歲，未婚，因間歇性發(fā)作嗜睡、頭暈、出汗，1個多月前先住內(nèi)科，住院后發(fā)作6次，輕時頭暈、心悸、全身無力、出汗、神志清楚;重時有嗜睡、全身出汗，每次發(fā)作均在早晨，靜脈注射50%葡萄糖癥狀迅速好轉(zhuǎn)，神智隨即恢復(fù)。共測空腹血糖8次，未發(fā)作及發(fā)作各4次。未發(fā)作的血糖除一次為3.7mmol/L(66mg%)以外其余均在5.4～7.8mmol/L(97～140mg%)范圍，發(fā)作時血糖分別為3.16mmol/L(57mg%)、1.6mmol/L(28mg%)、1.8mmol(35mg%)、1.9mmol/L(35mg%)。后經(jīng)婦科會診檢查子宮增大如孕4個月大小，質(zhì)硬，表面光滑，活動受限，右卵巢**大囊腫，作子宮次全切除及右附件切除術(shù)，術(shù)時探查胰腺無異常發(fā)現(xiàn)，術(shù)后低血糖癥消失。病理診斷為子宮肌間平滑肌纖維瘤，右卵巢濾泡囊腫。術(shù)后隨訪16個月未再發(fā)作，每隔4個月測空腹血糖1次，分別為5.8mmol/L(104mg%)，5.9mmol/L(106mg%)，6.1mmol/L(110mg%)，均為正常。子宮肌瘤發(fā)生低血糖也是異位激素綜合征的一種，其發(fā)生機制還未完全清楚。近年文獻報道非胰島細胞腫瘤患者出現(xiàn)低血糖癥，當?shù)脱前l(fā)作時，血中胰島素、胰島素樣生長因子-Ⅰ(IGF-1)和生長激素(GH)的水平降低甚至測不到，而胰島素樣生長因子-Ⅱ(IGF-Ⅱ)濃度正?；蜉p度增高，腫瘤切除后低血糖發(fā)作消失，上述參數(shù)也恢復(fù)正常，認為非胰島素細胞腫瘤引起的低血糖與腫瘤細胞自分泌產(chǎn)生過多的IGF-Ⅱ有關(guān)。非胰島素細胞腫瘤患者發(fā)生低血糖癥，多數(shù)腫瘤是來自間葉組織或纖維組織，腫瘤可以是良性腫瘤，也可以是惡性，如纖維瘤、纖維肉瘤、平滑肌肉瘤等。腫瘤一般較大，通常見于胸腔、腹腔、腹膜后及盆腔腫瘤。

　　【診斷】

　　子宮肌瘤診斷標準：

　　1、月經(jīng)過多，經(jīng)期延長或不規(guī)則出血，下腹可出現(xiàn)硬塊，少數(shù)有疼痛及壓迫癥狀，或伴盆血。

　　2、子宮增大，質(zhì)硬。

　　3、探測宮腔增長或變形。

　　4、診刮時宮腔內(nèi)觸及凸起面。

　　5、B型超聲及/或子宮鏡檢查可協(xié)助診斷。

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