引產(chǎn)的基本概念

　　妊娠12-24周，用人工的辦法中止妊娠叫做妊娠中期引產(chǎn)。

　　這一時期的特點是胎盤已經(jīng)形成，胎兒較大，骨骼變硬，娩出時需要充分?jǐn)U張子宮頸。另外，由于子宮增大，子宮壁充血變軟，手術(shù)時容易損傷子宮壁，因此中期引產(chǎn)要比早期人工流產(chǎn)難度大，并發(fā)癥多，故應(yīng)盡量做早期人工流產(chǎn)。引產(chǎn)前后的注意事項 孕婦在引產(chǎn)前一定要禁房事1周，洗澡，尤其是下腹部及陰部更應(yīng)清洗干凈;引產(chǎn)時醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作;引產(chǎn)后如有陰道出血、發(fā)熱，應(yīng)查明原因，清除宮腔內(nèi)的殘留組織以止血及避免感染源的存在?；颊咭坏┏霈F(xiàn)發(fā)熱，要做細(xì)菌培養(yǎng)，并予以大劑量的抗生素以控制感染。還應(yīng)避免盆腔炎、腹膜炎或敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

　　引產(chǎn)是指妊娠28周后，用人工方法誘發(fā)子宮收縮而終止妊娠.人工方法包括藥物或器械手段促使分娩發(fā)動.

　　引產(chǎn)不但要掌握時機，更重要的是要安全并爭取陰道分娩，減少剖宮產(chǎn)及其他手術(shù)助產(chǎn).而催產(chǎn)是指正式臨產(chǎn)后，以人工的方法促進(jìn)宮縮，加速分娩，與此同時要盡量減少因催產(chǎn)而發(fā)生的副作用.要使引產(chǎn)及催產(chǎn)有利于母兒健康首先必須了解和掌握引產(chǎn)及催產(chǎn)的適應(yīng)證及診療操作規(guī)范，使并發(fā)癥降到最低.

　　引產(chǎn)手術(shù)成功后,要關(guān)注子宮收縮情況、流血多少、是否發(fā)燒等。發(fā)現(xiàn)流血過多或感染時，要積極治療。根據(jù)情況酌情使用些子宮收縮保守治療和抗生素，促進(jìn)子宮復(fù)舊、減少出血、預(yù)防感染。引產(chǎn)過程中休息1個月后，如果未發(fā)現(xiàn)異常即可恢復(fù)工作。1個月后復(fù)查，引產(chǎn)后1個月內(nèi)注意外陰部衛(wèi)生，禁止性生活。

　　引產(chǎn)前準(zhǔn)備

　　引產(chǎn)能否成功與各種因素有關(guān)。宮頸成熟度是決定引產(chǎn)成功與否的一個重要因素。宮頸不成熟，引產(chǎn)往往不易成功。宮頸成熟者，絕大多數(shù)能陰道分娩。

　　一、宮頸評分：年，Bishop制定了一個評分系統(tǒng)來確定孕婦是否適合選擇性引產(chǎn)。目前公認(rèn)的估計宮頸成熟度的常用方法是Bishop評分，他認(rèn)為評分≥7分，提示宮頸成熟，評分越高越成熟，引產(chǎn)越容易成功。評分在6分以下，應(yīng)促宮頸成熟。

　　二、促宮頸成熟的方法：宮頸主要是由上皮、平滑肌、結(jié)蹄組織、腺體和基質(zhì)組成。宮頸成熟度并不一定與孕周成正比，而是與宮頸組織的生物學(xué)改變有關(guān)。妊娠后，宮頸組織發(fā)生變化，隨妊娠進(jìn)展而明顯，分娩期達(dá)高峰，其典型表現(xiàn)是：膠原纖維明顯減少，且疏松呈網(wǎng)狀;血管怒張充血;白細(xì)胞積聚附壁，間質(zhì)中出現(xiàn)大量的白細(xì)胞及成纖維細(xì)胞。宮頸成熟可能是多種技術(shù)作用的結(jié)果，如雌激素、孕激素、松弛素和前列腺素等。

　　理想的促宮頸成熟方法與其自然成熟過程相似，不會引起子宮過度收縮，不影響子宮血流量，不危及胎兒和母親的安全。促宮頸成熟的方法有多種，至今尚無一種非常完好而又非常有效的方法。目前常用的方法分為非藥物性和藥物性兩大類：

　　1、 非藥物性方法：① 人工剝膜(基本不用);② 人工破膜(單獨用效果不好);③ 水囊或Foley尿管(不常規(guī)用);④ 吸濕擴張物或Lamicel棒(少用);⑤ 乳頭刺激(不常用);⑥ 針刺療法(基本不用)。

　　2、藥物性療法：① 縮宮素，小劑量低濃度靜脈點滴;② 前列腺素PGE2(常規(guī)用);③ PGE2凝膠宮頸管內(nèi)給藥(少用);④ PGE2陰道控釋片—普貝生10mg(常用);⑤ 米索前列醇(不常規(guī)用);⑥ 陰道放置米索前列醇25μg,4小時一次，口服50μg，4小時一次;⑦ 卡孕栓(基本不用);⑧ 米非司酮(不用于晚期引產(chǎn))。