精索靜脈曲張腹腔鏡下高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張的效果？精索靜脈曲張是青壯年常見(jiàn)的疾病，是指因精索靜脈血流淤積而造成精索蔓狀叢(靜脈血管叢)血管擴(kuò)張，迂曲和變長(zhǎng)。精索靜脈曲張，可伴有 睪丸萎縮和精子生成障礙，造成男性不育。精索靜脈曲張患者中，伴不育癥的約占35%。男性人群的發(fā)病率占１０％～１５％，以青壯年為主，臨 床表現(xiàn)為睪丸墜脹不適和不育癥。
　　年腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)應(yīng)用于臨床，目前公認(rèn)經(jīng)腹腔途徑最為方便，損傷最小。采用經(jīng)腹腔徑路，術(shù)中空間大，視野清，顯露 好。初期均氣管插管全麻，建立2個(gè)10mm、1個(gè)5mmTrocar，以備血管結(jié)扎不緊出血時(shí)用鈦夾夾閉血管，后期操作熟練，手術(shù)時(shí)間明顯縮短后采用 硬膜外麻醉建立2個(gè)5mm、１個(gè)10mmTrocar。比較絲線結(jié)扎血管與鈦夾夾閉血管優(yōu)點(diǎn)是：避免了鈦夾滑脫血管出血的可能；消除了患者因作Ｘ線檢 查，體內(nèi)有異物的精神緊張；提高術(shù)者腔內(nèi)操作的技術(shù)水平，為高難度腔內(nèi)手術(shù)作好技術(shù)預(yù)備。
　　精索靜脈曲張治療方法：
　　采用經(jīng)腹腔徑路，術(shù)前留置導(dǎo)尿管，患者取平臥位，抬高患側(cè)臀部，全麻或硬膜外麻醉。臍下作弧形切口約１cm，布巾鉗提拉切口，置入氣 腹針，建立ＣＯ２人工氣腹，壓力至15mmHg后拔出氣腹針，穿入10 mmTrocar，置30°腹腔鏡，觀察腸管有無(wú)損傷后直視于下患側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)及下腹正 中分別穿入5 mmＴrocar在術(shù)后１年內(nèi)成功妊娠，2例復(fù)發(fā)，均為左側(cè)，復(fù)發(fā)率為625％，癥狀較術(shù)前明顯減輕，彩色多普勒檢查示有陰部外靜脈回 流，無(wú)精索靜脈回流，未作進(jìn)一步處理。
　　臨床按精索靜脈曲張程度分為３度。輕度：觸診不明顯，但Valsalva試驗(yàn)可觸及；中度：觸診可摸到曲張的靜脈，外觀正常；重度：曲張靜脈 如成團(tuán)蚯蚓，觸診視診均較明顯。平臥時(shí)可完全消失，如不消失，則考慮為繼發(fā)性精索靜脈曲張。彩色多普勒檢查示血管內(nèi)徑≥1８mm。輕度：平 臥和站立位平靜呼吸時(shí)無(wú)返流，Valsalva試驗(yàn)時(shí)有返流。中度：平臥位時(shí)無(wú)返流，站立位平靜呼吸時(shí)有返流。重度：平臥位平靜呼吸時(shí)有返流。本 組全部為中、重度患者，均排除繼發(fā)病變。
　　精索靜脈曲張有不育癥或有明顯癥狀者均為手術(shù)指征。傳統(tǒng)方法為開(kāi)放手術(shù)，主要有經(jīng)腹股溝徑路和經(jīng)腹膜后徑路，主要區(qū)別在于內(nèi)環(huán)以上或 以下，兩者的復(fù)發(fā)率無(wú)差異，腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎的部位與腹膜后徑路結(jié)扎的部位相同，手術(shù)效果相同。
　　精索靜脈曲張的發(fā)病左側(cè)明顯高于右側(cè)，這與精索靜脈血管的解剖走向有關(guān)。
　　在臨床上雙側(cè)精索靜脈曲張的發(fā)病率可達(dá)30％以上。以不育癥就診的多例全部為雙側(cè)精索靜脈曲張，經(jīng)彩色多普勒檢查，血管內(nèi)徑均＞2mm ，Valsalva試驗(yàn)有血液返流，故精索靜脈曲張患者應(yīng)作雙側(cè)精索靜脈彩色多普勒檢查，如存在血液返流，應(yīng)雙側(cè)同時(shí)手術(shù)。
　　腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)患者創(chuàng)傷小、康復(fù)快、并發(fā)癥少。腹腔鏡手術(shù)照明更好，視野清楚，通過(guò)放大作用能更好地分離解剖組織，能將 圍繞精索動(dòng)脈的精索靜脈及纖細(xì)的靜脈叢分離切斷，降低了復(fù)發(fā)率。與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比更易為患者接受，但既往精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)一般均在氣 管插管全麻下進(jìn)行，明顯增加了創(chuàng)傷及住院費(fèi)用。本組部分患者使用硬膜外麻醉，術(shù)中均可耐受，術(shù)中及術(shù)后無(wú)明顯不適，在操作熟練的前提下， 能夠短時(shí)間結(jié)束手術(shù)。硬膜外麻醉是能夠滿(mǎn)足腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)要求的，既可減少費(fèi)用，又能避免用氣管插管造成的損傷。
　　精索靜脈曲張，可伴有睪丸萎縮和精子生成障礙，造成男性不育。在男性不育患者中，精索靜脈曲張性不育占15%-20%，精索靜脈曲張患者中 ，伴不育癥的約占35%。精索靜脈曲張引起不育的機(jī)理，被認(rèn)為是高溫干擾精子生成、血管活性物質(zhì)的毒性損害生精上皮，以及精索內(nèi)靜脈叢血液 淤滯導(dǎo)致睪丸營(yíng)養(yǎng)不足和缺氧等。
　　對(duì)微創(chuàng)手術(shù)治療精索靜脈曲張性不育進(jìn)行了廣泛的研究，對(duì)近千例精索靜脈曲張引起的無(wú)精或少精子癥患者采用采用美國(guó)康乃爾醫(yī)學(xué)中心發(fā)明 的針式腹腔鏡行精索靜脈結(jié)扎，結(jié)合智能電腦導(dǎo)航成像系統(tǒng)和顯微技術(shù)，在腹膜后腹股溝管內(nèi)環(huán)口上2cm-3cm處進(jìn)行雙重絲線結(jié)扎。阻斷損精物質(zhì) 反流，同時(shí)降低睪丸溫度和靜脈壓，從而改善精液品質(zhì)，提高自然受孕率。對(duì)精索靜脈曲張患者的術(shù)后隨訪復(fù)查表明精子質(zhì)量有明顯改善，生育能 力恢復(fù)并獲得配偶妊娠。采用腹腔鏡行精索靜脈結(jié)扎術(shù)相對(duì)于普通的開(kāi)放性手術(shù)而言，更具優(yōu)越性，是國(guó)際醫(yī)界公認(rèn)的優(yōu)選技術(shù)。
　　鑒于在臨床中精索靜脈曲張引起男性不育的發(fā)病率較高，故在男性不育的診療中需要排除由于靜脈曲張引起的不育，尤其是曲張不甚嚴(yán)重，但 精子活動(dòng)力低的患者，術(shù)后精液質(zhì)量改善更為明顯。但是精索靜脈曲張的程度與生育能力不成正比。故手術(shù)只能解決部分男性不育問(wèn)題。不能認(rèn)為 手術(shù)后就一定能提高生育能力。近年來(lái)傾向于青少年精索靜脈曲張患者中做預(yù)防性手術(shù)，防止睪丸功能損害。