腦性癱瘓(cerebral palsy，CP)簡稱腦癱，是指出生前到出生后一個月內(nèi)各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷或發(fā)育缺陷所致的運(yùn)動障礙及姿勢異常。它也是兒科常見的神經(jīng)系統(tǒng)致殘疾病之一。我國患兒腦癱發(fā)病率為1.8‰~4‰，腦癱患兒由于中樞系統(tǒng)障礙導(dǎo)致口腔發(fā)育異常等原因容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，反之，營養(yǎng)不良會導(dǎo)致生長發(fā)育遲緩，加重腦癱的癥狀。由于體力、精力不足，使患兒參與康復(fù)的能力下降，嚴(yán)重影響康復(fù)的效果，有時甚至是重度腦癱患兒致命的原因。為此我們就腦癱患兒營養(yǎng)不良的診斷治療進(jìn)展進(jìn)行回顧。

　　1 小兒腦癱合并營養(yǎng)不良的發(fā)病機(jī)制

　　1.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識

　　腦癱患兒營養(yǎng)不良的發(fā)病機(jī)制：人的攝食模式是具有高度協(xié)調(diào)性、復(fù)雜的活動模式[2]。腦癱患兒由于中樞系統(tǒng)障礙，多存在吞咽困難和食欲低下的問題，這是造成營養(yǎng)不良的主要原因。這種高度的協(xié)調(diào)性被破壞，為此產(chǎn)生的異?？谇话l(fā)育常常在早期即出現(xiàn)。由于小兒對異常攝食方式的適應(yīng)能力差，使患兒的攝食方式被限定在固定的模式上，而且所吃的食物也較為固定，因而常常出現(xiàn)營養(yǎng)不良。腦癱患兒包括顏面肌肉在內(nèi)的全身肌肉難以控制[3]，總是處于不規(guī)則的間斷收縮狀態(tài)。不僅在運(yùn)動時患兒出現(xiàn)這種癥狀，即使在靜止時，患兒的全身肌肉也處于這種狀態(tài)。因此，他們的能量消耗非常大，當(dāng)進(jìn)食所提供的能量低于所消耗的能量時，只能分解體內(nèi)的脂肪、蛋白質(zhì)來提供能量，從而造成營養(yǎng)不良。綜上所述，腦癱患兒的營養(yǎng)不良與耗能過多、吞咽困難、食欲低下等有關(guān)。

　　1.2中醫(yī)對小兒腦癱合并營養(yǎng)不良的認(rèn)識

　　小兒腦癱在祖國醫(yī)學(xué)中沒有專有病名，但根據(jù)其主要臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)“五遲” 、“五軟” 、“五硬”的范疇。

　　祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的成因或源于先天不足，因人賴父母精血的成形，因?yàn)槠涓改妇怀?，成胎之時澆灌不足，受胎之后，氣血難以充實(shí);或母體虛弱、感受邪毒，影響胎兒發(fā)育，出生后身體怯弱，肝血腎精不充，筋骨失養(yǎng)而痿弱，以至癱瘓;或后天難產(chǎn)、窒息、后天羸弱，肝腎虧損，髓海失養(yǎng)，氣血虛弱，經(jīng)脈瘀阻所致;或病后失于調(diào)養(yǎng)，脾胃虛弱，氣血化源不足，致腎精虧虛，上不能充養(yǎng)于腦，致髓海不足，腦部空虛，出現(xiàn)表情呆滯、反應(yīng)遲鈍、智力低下、癡呆、語言不清、行動遲緩，下不能充養(yǎng)于骨，致骨胳脆弱無力見立遲、行遲、小兒生長發(fā)育落后;或胎兒娩出時受到損傷，顱內(nèi)出血，出生后窒息，缺氧缺血性腦病，核黃疸，感受各種邪毒，致瘀血阻竅、經(jīng)絡(luò)不通，出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、智力低下、口角流涎、吞咽困難、抽搐、語言蹇澀、斜視、肢體僵硬、動作遲緩、活動不靈、運(yùn)動障礙等癥。

　　腦癱發(fā)病機(jī)理主要累及肝脾腎三藏，因肝藏血主筋，腎主骨藏精，主生長發(fā)育，脾主肌肉四肢，為氣血生化之源。肝脾腎虧損，精血不足，筋骨失養(yǎng)，則筋不能約束骨而關(guān)節(jié)屈伸不利，骨失所充則骨空而軟，生長發(fā)育落后。脾主全身之肌肉，脾虛氣血乏源，則肉寬松或肌肉不長，產(chǎn)生“五軟”或“五遲”。若氣血不榮，肉膚毛孔空松，被風(fēng)寒侵襲，則筋脈拘急攣縮，不能伸展，或先天陽氣不足，不能溫暖肢體，如受外來寒氣所襲，血液運(yùn)行滯澀而成五硬。

　　營養(yǎng)不良屬中醫(yī)小兒腦癱病的疳積范疇。疳積是以神萎、面黃肌瘦、毛發(fā)焦枯、肚大筋露、納呆便溏為主要表現(xiàn)的兒科病證。多見于1～5歲兒童。 疳積多因飲食不節(jié)，乳食喂養(yǎng)不當(dāng)，損傷脾胃，運(yùn)化失職，營養(yǎng)不足，氣血精微不能濡養(yǎng)臟腑;或因慢性腹瀉、慢性痢疾、腸道寄生蟲等病，經(jīng)久不愈，損傷脾胃等引起。疳積是疳癥和積滯的總稱。疳癥是指由喂養(yǎng)不當(dāng)，脾胃受傷，影響生長發(fā)育的病癥，相當(dāng)于營養(yǎng)障礙的慢性疾病。積滯是由乳食內(nèi)積，脾胃受損而引起的腸胃疾病，臨床以腹瀉或便秘、嘔吐、腹脹為主要癥狀。古人有“無積不成疳”、“積為疳之母”的說法。

　　疳積的致病原因：

　?、?乳食不節(jié)，傷及脾胃乳食不節(jié)，過食肥甘生冷，傷及脾胃，脾胃失司，受納運(yùn)化失職，升降不調(diào)，及成積滯。積滯日久，脾胃更傷，轉(zhuǎn)化為疳。

　?、?脾胃虛寒薄弱，則乳食難于腐熟，而使乳食停積，壅聚中州，阻礙氣機(jī)，時日漸久，致使?fàn)I養(yǎng)失調(diào)，患兒贏瘦，氣液虛衰，發(fā)育障礙。

　　乳食不節(jié)與脾胃虛弱互為因果，積滯可傷及脾胃，脾胃虛弱又能產(chǎn)生積滯，臨床上多互相兼雜為病。

　　③ 某些慢性疾病和感染蟲癥也常為本病的原因。

　　2. 腦癱患兒合并營養(yǎng)不良的診斷

　　腦性癱瘓患兒營養(yǎng)不良的診斷必須建立在確診腦性癱瘓的基礎(chǔ)上。原始攝食反射持續(xù)殘存，導(dǎo)致患兒局限于定型的攝食模式，因此不能獲得隨著生長發(fā)育而應(yīng)出現(xiàn)的更為成熟的攝食功能，從而造成腦癱患兒營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良是腦癱患兒較為常見的并發(fā)癥之一。

　　腦性癱瘓兒童早期表現(xiàn)可從以下幾個方面觀察。①腦性癱瘓嬰兒全身發(fā)育：一般比較差，全身發(fā)軟、無力或全身發(fā)緊等;易驚、出現(xiàn)角弓反張，少動或亂動;喂奶時吸吮無力、吞咽困難;2-3 個月時還不會笑、抬頭;持續(xù)哭鬧，手指緊握不會張開;4-5個月不會翻身;8個月不會坐，甚至不會抓、握，也不會把手放到嘴邊。另外，患兒智力均落后于同齡正常兒童。②異常的動作或姿勢：流口水、顫抖，學(xué)站時兩腿并攏，總是腳尖著地，有的呈剪刀型;肢體運(yùn)動不協(xié)調(diào)、不對稱，頭不能保持正中位置。③母親在懷孕時及產(chǎn)時存在高危因素。發(fā)現(xiàn)這些癥狀應(yīng)盡早去醫(yī)院兒童保健科、神經(jīng)科或康復(fù)科檢查。另外嚴(yán)密隨訪對于確診腦性癱瘓有重要意義。營養(yǎng)不良從癥狀學(xué)入手容易診斷。仔細(xì)觀察患兒，可以發(fā)現(xiàn)患兒低體重、體型較小、皮下脂肪菲薄、毛發(fā)稀疏、膚色無華。根據(jù)癥狀可確診診斷營養(yǎng)不良。滿足腦性癱瘓、營養(yǎng)不良兩個條件，腦性癱瘓患兒營養(yǎng)不良診斷就確立。

　　營養(yǎng)不良的診斷依據(jù)《實(shí)用兒科學(xué)》第七版關(guān)于營養(yǎng)不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4] ，測量患兒從體重、身高、皮下脂肪的厚度各方面評價患兒的營養(yǎng)狀況。Ⅰ度營養(yǎng)不良：其測量方法是：在腹部臍旁乳線上，以拇指和食指相距3厘米和與皮膚表面垂直在90度角，將皮脂層捏起，其厚度在0.8～0.4公分，此時腹部，軀干和臀部的脂肪變薄，內(nèi)臟功能無改變。體重低于正常15～25%;Ⅱ度營養(yǎng)不良：腹壁皮下脂肪厚度在0.4公分以下，胸背、四肢、臀部脂肪消失，面頰變薄，消瘦明顯，內(nèi)臟功能降低，患兒煩躁，免疫功能降低，易感染疾病。體重低于正常25～40%;Ⅲ度營養(yǎng)不良：全身皮下脂肪層幾乎消失，消瘦更甚，內(nèi)臟功能減退明顯，出現(xiàn)精神不安，胃腸功能紊亂等癥狀。

　　3. 腦癱患兒合并營養(yǎng)不良的治療。

　　西醫(yī)臨床一般以綜合康復(fù)治療腦癱為主，對于營養(yǎng)不良多采用補(bǔ)充鈣劑、鐵劑及各種維生素制劑，臨床效果一般。通過對近年來有關(guān)小兒推拿、傳統(tǒng)針灸、中醫(yī)藥治療的文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的小兒捏脊及中藥對營養(yǎng)不良的治療有著一定的優(yōu)勢。

　　總之，腦性癱瘓患兒營養(yǎng)不良是腦性癱瘓患兒常見癥狀，營養(yǎng)不良對腦癱患兒各方面的發(fā)育不利，有時甚至是重度腦癱患兒致命的原因。分析腦癱患兒的營養(yǎng)狀況，對腦癱的預(yù)后判斷和康復(fù)治療的指導(dǎo)有重要的參考價值。早診早治對于改善患兒營養(yǎng)狀況、促進(jìn)腦性癱瘓恢復(fù)意義重大。