【摘要】：I型多發(fā)性血管大動(dòng)脈炎進(jìn)行血管旁路移植后，移植血管發(fā)生閉塞的幾率要遠(yuǎn)大于冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)或其他血管移植手術(shù)，這主要是由吻合口部位炎癥的持續(xù)發(fā)展造成的。

　　血管大動(dòng)脈炎的治療

　　多發(fā)性血管大動(dòng)脈炎是一種與感染和自身免疫有密切關(guān)系的，侵犯主動(dòng)脈及主要分支的慢性血管病變。I型多發(fā)性血管大動(dòng)脈炎也稱主動(dòng)脈弓綜合征或高安病。其炎癥及繼發(fā)的新生內(nèi)膜穿孔會(huì)導(dǎo)致血管的狹窄甚至閉塞性損傷，這些損傷也會(huì)影響到血管的彈力纖維和肌層，導(dǎo)致血管擴(kuò)張及動(dòng)脈瘤的形成。該病在亞洲發(fā)病率較高，女性患者明顯多于男性。病情最終會(huì)影響到整個(gè)血管，98%的患者會(huì)表現(xiàn)出血管狹窄及閉塞。病人常有不同程度的頭昏、頭痛、記憶力減退、單側(cè)或雙側(cè)視力下降甚至失明，嚼肌無(wú)力、頭部活動(dòng)時(shí)暈厥等。這些癥狀均是由于大腦和上肢缺血所引起的一系列表現(xiàn)，其輕重程度與阻塞的部位，范圍以及側(cè)支循環(huán)有關(guān)。

　　我們對(duì)6名I型多發(fā)性血管大動(dòng)脈炎患者進(jìn)行了人工血管動(dòng)脈-頸總動(dòng)脈旁路移植術(shù)，經(jīng)過(guò)8年的隨訪觀察，全部患者存活良好，各種癥狀明顯改善;遠(yuǎn)期有3名患者移植的人工血管有不同程度的狹窄。即使如此，主動(dòng)脈-頸總動(dòng)脈旁路移植術(shù)對(duì)于I型多發(fā)性大動(dòng)脈患者是一種有益的選擇。這6名患者中5名患者手術(shù)前因脈搏減弱血壓無(wú)法測(cè)出，1名合并有腎動(dòng)脈狹窄。手術(shù)所選用的人工血管為聚四氟乙烯(PTFE)材料，直徑為8毫米。通過(guò)核磁共振(MRI)、多排CT、選擇性造影可以幫助對(duì)多發(fā)性血管大動(dòng)脈炎的明確診斷;MRI及多排CT對(duì)術(shù)后評(píng)價(jià)血管通暢程度也有重要價(jià)值。如：在本組病例中，1名患者經(jīng)過(guò)選擇性血管造影后，發(fā)現(xiàn)其升主動(dòng)脈三大分支均有95%以上的狹窄，管腔接近閉塞，僅有非常少的血流通過(guò)。當(dāng)對(duì)該患者進(jìn)行多排CT檢查后發(fā)現(xiàn)，其頸部血管已形成廣泛側(cè)支循環(huán)，左右側(cè)頸總動(dòng)脈自第7頸椎平面直徑接近正常，適合于進(jìn)行主動(dòng)脈-頸總動(dòng)脈旁路移植手術(shù)。該患者術(shù)后視力明顯提高，頭昏、頭痛等癥狀顯著改善，收到了良好的治療效果。

　　需要注意的是，手術(shù)過(guò)程應(yīng)盡可能縮短頸動(dòng)脈阻閉時(shí)間。從臨床病例中看，單側(cè)頸總動(dòng)脈阻閉