摘要：主動(dòng)脈夾層瘤多見于40～70歲的中老年人，約有70%的病人有高血壓病史，這可能是由于高血壓使主動(dòng)脈長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)，久而久之，使中層彈性組織發(fā)生退行性變所致。

　　主動(dòng)脈夾層(aortic dissection)指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液通過(guò)內(nèi)膜的破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層而形成的血腫，并非主動(dòng)脈壁的擴(kuò)張，有別于主動(dòng)脈瘤，過(guò)去此種情況被稱為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤(aortic dissecting aneurysm)，現(xiàn)多改稱為主動(dòng)脈夾層血腫(aortic dissecting hematoma)，或主動(dòng)脈夾層分離，簡(jiǎn)稱主動(dòng)脈夾層。主動(dòng)脈夾層是大血管疾病中最危重的病癥，死亡率極高，發(fā)病最初48到72小時(shí)內(nèi)死亡率約為1%到2%，患者多在40-50歲急性發(fā)病。要定時(shí)體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓病并及時(shí)治療。有高血壓病史的患者更應(yīng)注意控制血壓，一旦出現(xiàn)劇烈胸背或腰腹部痛應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

　　主動(dòng)脈夾層瘤多見于40～70歲的中老年人，約有70%的病人有高血壓病史，這可能是由于高血壓使主動(dòng)脈長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)，久而久之，使中層彈性組織發(fā)生退行性變所致。此外，動(dòng)脈粥樣硬化，結(jié)締組織遺傳性疾病，妊娠，嚴(yán)重外傷和重體力勞動(dòng)也是常見原因。那么主動(dòng)脈夾層瘤該如何護(hù)理呢?

　　心理護(hù)理

　　由于患者突然劇烈痛、腹部撕裂樣疼痛，使患者甚為恐懼、焦慮，加上對(duì)監(jiān)護(hù)環(huán)境、儀器較為陌生及令其一定臥床，使其更加憂慮，這對(duì)心率、血壓的控制極為不利，可促使夾層血腫伸延。因此，?？谱o(hù)士應(yīng)及時(shí)關(guān)心安慰患者，解除病情，以消除恐懼、焦慮心情，積極配合主動(dòng)脈夾層治療。

　　基礎(chǔ)護(hù)理

　　患者收住ICU后，一定臥床休息，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電、血壓、心率、呼吸等生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，記錄24h出入量，給予清淡易消化的半流質(zhì)飲食或軟食，給予通便藥以保持大便通暢，忌用力排便，以免加重病情。

　　執(zhí)行醫(yī)囑治療

　　1、減慢心率

　　醫(yī)院心臟外科介紹，由于患者焦慮、恐懼和血壓異常，常出現(xiàn)心率加快超過(guò)100次/min，心率加快，可使夾層血腫伸延，故應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。使用β受體阻滯劑，控制心率60～70次/min，可有效地延緩或終止夾層血腫繼續(xù)伸延，疼痛消失。

　　2、鎮(zhèn)靜止痛

　　由于主動(dòng)脈瘤血腫不斷伸延導(dǎo)致劇烈疼痛，一般強(qiáng)效鎮(zhèn)痛劑可酌情使用度冷丁50～100mg肌肉注射，或嗎啡5～10mg靜注或靜脈滴注，可達(dá)到鎮(zhèn)靜、安神作用，減輕患者的恐懼及焦慮心情，以便配合治療。當(dāng)疼痛緩解，提示夾層血腫停止伸延;若疼痛反復(fù)出現(xiàn)，應(yīng)警惕夾層血腫擴(kuò)展。

　　3、控制血壓

　　主要病因是高血壓，發(fā)病早期血壓正?；蛏?，由于夾層血腫壓迫造成一側(cè)血壓降低或上肢血壓高于下肢形成四肢血壓不對(duì)稱，所以應(yīng)嚴(yán)密觀察四肢血壓變化并詳細(xì)記錄，在測(cè)血壓時(shí)應(yīng)左、右、上、下肢血壓同時(shí)測(cè)量，為醫(yī)生提供診斷及鑒別依據(jù)。若血壓升高者可用硝普鈉靜脈微泵入，加快血管緊張素轉(zhuǎn)化酶遏制劑，保持血壓100～110mmHg，以保證心、腦、腎等主要器官灌注基本正常。

　　高血壓患者要特別提防“最兇險(xiǎn)的心血管疾病”急性期主動(dòng)脈夾層，該病病死率高，若一旦出現(xiàn)劇烈的胸背或腰腹部疼痛應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。