摘要：氣胸就是胸膜腔內(nèi)積氣。創(chuàng)傷性氣胸的發(fā)生率在鈍性傷中約占15%～50%，在穿透性傷中約占30%～87.6%。氣胸中空氣在絕大多數(shù)病例來(lái)源于肺被肋骨骨折斷端刺破。

　　氣胸就是胸膜腔內(nèi)積氣。創(chuàng)傷性氣胸的發(fā)生率在鈍性傷中約占15%～50%，在穿透性傷中約占30%～87.6%。

　　氣胸中空氣在絕大多數(shù)病例來(lái)源于肺被肋骨骨折斷端刺破(表淺者稱肺破裂，深達(dá)細(xì)支氣管者稱肺裂傷)，亦可由于暴力作用引起的支氣管或肺組織挫裂傷，或因氣道內(nèi)壓力急劇升高而引起的支氣管或肺破裂。銳器傷或火器傷穿通胸壁，傷及肺、支氣管和氣管或食管，亦可引起氣胸，且多為血?dú)庑鼗蚰摎庑亍Ｅ紶栐陂]合性或穿透性膈肌破裂時(shí)伴有胃破裂而引起膿氣胸。根據(jù)空氣通道的狀態(tài)以及胸膜腔壓力的改變，氣胸分為閉合性、張力性和開(kāi)放性氣胸三類。

　　創(chuàng)傷性氣胸時(shí)常常合并血胸，因此處理時(shí)不僅要同時(shí)處理氣胸和血胸，還需要及時(shí)地處理合并傷和并發(fā)癥：

　?、傩呐K大血管損傷的治療：

　　搶救成功的關(guān)鍵是快速診斷及早手術(shù)。對(duì)心臟開(kāi)放傷同時(shí)伴有大出血、休克或疑有心包填塞者，應(yīng)立即送手術(shù)室開(kāi)胸手術(shù)，避免任何延誤救治的檢查。

　?、谛夭繐p傷時(shí)不要漏診腹部損傷：

　　胸腹聯(lián)合傷時(shí)，其腹部損傷可能比較隱蔽易被忽略，因?yàn)樵谑軅查g，腹壓驟增，膈肌和腹腔內(nèi)臟上抬而可能導(dǎo)致?lián)p傷。因此，遇到有下胸部損傷時(shí)應(yīng)想到膈肌和內(nèi)臟損傷。術(shù)中若發(fā)現(xiàn)橫膈損傷必須探查腹腔，盡可能對(duì)損傷臟器進(jìn)行修補(bǔ)?；颊呷绻?dú)庑睾透鼓ご碳ふ魍瑫r(shí)存在，應(yīng)及早做腹腔穿刺和X線檢查，早期明確診斷。一旦確診或高度懷疑時(shí)，首先建立有效的靜脈通道，明確危及患者生命的主要矛盾，有針對(duì)性地進(jìn)行搶救。胸部損傷合并多發(fā)傷，尤其是腹部損傷，往往出現(xiàn)休克和呼吸功能衰竭，病死率高。根據(jù)外傷史結(jié)合查體，胸腹腔穿刺是一種簡(jiǎn)便又可靠的診斷方法。再根據(jù)X線及CT檢查即基本明確診斷。

　?、墼谥委熒蟽?yōu)先處理大出血：

　　如有心臟及大血管損傷，氣管及支氣管損傷應(yīng)優(yōu)先剖胸。無(wú)剖胸指征先剖腹，麻醉前需先安置胸腔閉式引流，可避免術(shù)中出現(xiàn)呼吸困難，并可檢測(cè)胸內(nèi)情況。創(chuàng)傷性血?dú)庑爻０槔吖枪钦奂胺未炝褌?，如患者休克時(shí)間過(guò)長(zhǎng)并合并感染，抗休克時(shí)輸入大量晶體液，容易誘發(fā)ARDS。對(duì)于創(chuàng)傷性血?dú)庑?，尤其是雙側(cè)肺挫裂傷合并休克及多器官損傷者，應(yīng)考慮ARDS的可能，休克糾正后嚴(yán)格控制輸液量，及早補(bǔ)充血漿及白蛋白，及時(shí)檢測(cè)肝腎功能及血生化，定時(shí)檢測(cè)血?dú)?，及時(shí)發(fā)現(xiàn)ARDS傾向，以便及早搶救治療。