摘要：妊娠期合并二尖瓣狹窄患者麻醉時(shí)應(yīng)重點(diǎn)防止出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，保持體循環(huán)壓力穩(wěn)定等。因?yàn)槌霈F(xiàn)心動(dòng)過(guò)速時(shí)，舒張期充盈時(shí)間縮短，導(dǎo)致心室充盈減少。

　　妊娠期合并二尖瓣狹窄患者麻醉時(shí)應(yīng)重點(diǎn)防止出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，因?yàn)槌霈F(xiàn)心動(dòng)過(guò)速時(shí)，舒張期充盈時(shí)間縮短，導(dǎo)致心室充盈減少。術(shù)中過(guò)快過(guò)量輸液、血容量突然增加、子宮強(qiáng)烈收縮等都可能引起心臟意外，如房顫、肺水腫、右心衰竭等。

　　二尖瓣狹窄占妊娠期風(fēng)濕性心臟病的90%，大約1/4的患者在妊娠期間才會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀。二尖瓣狹窄的最主要病理生理改變是二尖瓣口面積減小導(dǎo)致左房向左室排血受阻。隨著病情的發(fā)展，會(huì)引起肺靜脈壓和肺毛細(xì)血管契壓升高，最終發(fā)展成右心衰竭、肺動(dòng)脈高壓、右心室肥厚擴(kuò)張。

　　(1)避免出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，心動(dòng)過(guò)速會(huì)導(dǎo)致舒張期充盈時(shí)間縮短，心室充盈減少，當(dāng)患者術(shù)前存在房顫時(shí)，應(yīng)盡量將心率控制在110次/分鐘以下。

　　(2)保持適當(dāng)?shù)难萘亢脱苋萘俊Ｑ萘客蝗辉黾涌赡芤鸱嗡[、房顫、右心衰竭等心臟意外。

　　(3)避免一切能夠加重已存在的肺動(dòng)脈高壓的因素，如缺氧、前列腺類子宮收縮劑、肺膨脹過(guò)度等。

　　(4)保持體循環(huán)壓力穩(wěn)定。重度二尖瓣狹窄患者全身血管阻力下降時(shí)可被心率增快代償，所以，術(shù)中低血壓應(yīng)及時(shí)糾正。

　　麻醉選擇：經(jīng)陰道分娩的患者較好選擇連續(xù)腰段硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛，以較好的保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。藥物可采用局麻藥加阿片類藥物。對(duì)于椎管內(nèi)麻醉禁忌者可采用陰部神經(jīng)阻滯的方法。

　　剖宮產(chǎn)麻醉建議優(yōu)先選擇硬膜外麻醉，主要應(yīng)考慮麻醉技術(shù)導(dǎo)致的術(shù)中出血、體液轉(zhuǎn)移等問(wèn)題。

　　一些重度二尖瓣狹窄患者或硬膜外阻滯禁忌者需進(jìn)行全身麻醉。避免使用能導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速的藥物，如阿托品、氯胺酮等。催產(chǎn)素應(yīng)慎用。