【摘要】：梅毒性心血管病是指由梅毒螺旋體侵入人體后，于晚期(第三期)累及心血管系統(tǒng)引起的心血管病變。本病進(jìn)展緩慢，從初次感染梅毒后10～25年(快者5年，慢者達(dá)40年)發(fā)病，患者年齡多在35～50歲，男女比例為4∶1～5∶1。

梅毒螺旋體大多通過(guò)性的接觸而感染，約30％未治愈的患者最終引起心血管、神經(jīng)和其他器官的晚期梅毒，而有10％～12％梅毒患者可發(fā)生心血管梅毒病變。從開(kāi)始感染梅毒螺旋體到發(fā)生心血管病的潛伏期為幾年到幾十年，多為5～25年?；急静≌吣卸嘤谂?，其比例約為4∶1至5∶1。約有10％～25％心血管梅毒與神經(jīng)梅毒共存。患者如同時(shí)有人類免疫缺陷病毒（HIV）感染，Ⅱ期梅毒可以很快發(fā)展為神經(jīng)梅毒，使患者的各種梅毒原來(lái)癥狀發(fā)生改變，雖經(jīng)治療病情可以緩解，但容易復(fù)發(fā)。

梅毒螺旋體侵犯動(dòng)脈中層。在感染早期，螺旋體進(jìn)入血流后，部分經(jīng)肺門(mén)淋巴管引流至主動(dòng)脈壁的營(yíng)養(yǎng)血管，但極少侵入心肌或心內(nèi)膜，在梅毒后期主動(dòng)脈壁往往發(fā)炎，有疤痕形成。梅毒可以侵犯任何部位的動(dòng)脈，但以升主動(dòng)脈受侵最多，因其富有淋巴組織，有利于梅毒螺旋體的進(jìn)入。主動(dòng)脈中層肌肉和彈性組織被梅毒螺旋體侵入破壞產(chǎn)生炎癥，發(fā)生阻塞性血管內(nèi)膜炎，伴有血管周圍漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，這些細(xì)胞有時(shí)可引起組織過(guò)度增生，主動(dòng)脈中層的正常組織被纖維組織代替。在有病變的主動(dòng)脈中也可發(fā)現(xiàn)巨細(xì)胞和小的梅毒樹(shù)膠樣病變。

梅毒性心血管病的梅毒螺旋體試驗(yàn)包括密螺旋體活動(dòng)遏制試驗(yàn)（TPI test），熒光法密螺旋體抗體吸附試驗(yàn)（fluorescent trepomal antibody absorption test，F(xiàn)TA-ABS test）和密螺旋體微量血細(xì)胞凝集試驗(yàn)（MHA-TP）均陽(yáng)性。FTA-ABS試驗(yàn)在初期梅毒陽(yáng)性率為70％，在Ⅱ期梅毒為99％，而在晚期梅毒陽(yáng)性率為98％，可以作為確診的試驗(yàn)，作為心血管和神經(jīng)梅毒的陽(yáng)性試驗(yàn)。MHA-TP試驗(yàn)在初期梅毒其敏感性比VDRL試驗(yàn)和FTA-ABS試驗(yàn)要差些，但在Ⅱ期和晚期梅毒在敏感性和特異性方面與FTA-ABS相似。即使病人經(jīng)過(guò)治療，F(xiàn)TA-ABS可終身保持陽(yáng)性。