【摘要】：由于各種原因造成的主動(dòng)脈局部或多處向外擴(kuò)張或膨出，呈“瘤樣”稱之為動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈管徑的擴(kuò)張或膨出大于正常動(dòng)脈管徑的50%以上為動(dòng)脈瘤。

定義

由于各種原因造成的主動(dòng)脈局部或多處向外擴(kuò)張或膨出，呈“瘤樣”稱之為動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈管徑的擴(kuò)張或膨出大于正常動(dòng)脈管徑的50%以上為動(dòng)脈瘤。

癥狀

胸主動(dòng)脈瘤癥狀

主要有三類：

１、疼痛。疼痛部位多在胸背部，可為撕裂樣劇痛，如夾層動(dòng)脈瘤，也可為鈍痛，可呈持續(xù)性，也有的可隨呼吸或活動(dòng)而加劇?？上蜃蠹珉螀^(qū)、上肢或頸部放射放射；

２、壓迫所致的癥狀，主要有刺激性咳嗽、呼吸困難、聲音嘶啞、失音和吞咽困難等，晚期可出現(xiàn)咯血或大量嘔血，并可引起窒息或失血性休克而死亡；

３、由于心功能不全而引起氣短、氣急，由于冠脈供血不足而引起心絞痛

體征和癥狀：

主動(dòng)脈瘤通常生長(zhǎng)緩慢并且沒(méi)有癥狀，這使得它們不易被發(fā)現(xiàn)。不是所有的動(dòng)脈瘤都要破破裂。有些動(dòng)脈瘤一開(kāi)始很小，并且保持很小。有些則象氣球一樣逐漸膨大，其直徑每年都增加一些，通常3到4毫米/年。動(dòng)脈瘤越大，增大的速度也越快。

動(dòng)脈瘤的部位不同，癥狀也會(huì)有所不同。

胸主動(dòng)動(dòng)脈瘤可引起氣短、聲音嘶啞、胸背部疼痛等癥狀，疼痛可向左肩部放射或者可以在兩個(gè)肩岬骨之間。

動(dòng)脈瘤一旦破裂，患者會(huì)突發(fā)癥狀，通常包括：

1、劇烈的胸背部疼痛

2、休克

3、皮膚濕冷

4、突發(fā)的、劇烈的、持續(xù)的腹痛，可以向臀部或腿部放射

5、焦慮

6、惡心、嘔吐

7、站立時(shí)心跳加快

8、腹部包塊

有隨著動(dòng)脈瘤的逐年增大，有些患者會(huì)有下列感覺(jué)：

1、肚臍周圍可摸到搏動(dòng)性包塊

2、腹部有壓痛或疼痛

3、飽脹感

并發(fā)癥

最嚴(yán)重的并發(fā)癥是破裂?？梢栽斐芍旅缘膬?nèi)出血。動(dòng)脈瘤越大，破裂的可能性也越大。

動(dòng)脈瘤破裂的癥狀包括：突發(fā)的、劇烈的、持續(xù)的疼痛。動(dòng)脈瘤的部位不同，疼痛的部位也不同。還可以向身體其它部位放射。同時(shí)還可能有大汗。

篩選及診斷：

胸主動(dòng)脈常常在做常規(guī)胸部X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)縱膈增寬而發(fā)現(xiàn)。大多數(shù)腹主動(dòng)脈瘤也是偶然發(fā)現(xiàn)的。醫(yī)生可能在常規(guī)體檢時(shí)在腹部摸到搏動(dòng)性的包塊。也可能在胸部或腹部聽(tīng)到血管雜音而發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤。

如果懷疑有動(dòng)脈瘤，一定要做進(jìn)一步檢查，如超聲、CT或磁共振，可以得到確診。

如果動(dòng)脈瘤的瘤壁上有鈣化（動(dòng)脈硬化），普通的X線就可以發(fā)現(xiàn)。否則只能通過(guò)超聲、CT或磁共振才能看到。

病因

任何可以使動(dòng)脈壁變得脆弱的因素都可以導(dǎo)致動(dòng)脈瘤。

有些動(dòng)脈瘤病因是很明確的，如：

1.高血壓

2.動(dòng)脈硬化（動(dòng)脈壁上有脂肪沉積）

3.血管壁損傷（如刀扎傷、車禍）、感染

4.先天性異常（如主動(dòng)脈瓣二瓣畸形）

5.遺傳性疾?。ㄈ珩R凡氏綜合。結(jié)締組織異常?；颊呤蓍L(zhǎng)體形，關(guān)結(jié)松馳）。

有些因素都可以增加動(dòng)脈瘤的危險(xiǎn)性，如：

1.吸煙

2.高脂血癥

3.肥胖

4.年齡大于50歲

五主動(dòng)脈真性動(dòng)脈瘤的分類

根據(jù)不同的部位，主動(dòng)脈真性動(dòng)脈瘤可以分為主動(dòng)脈根部瘤、升主動(dòng)脈瘤、降主動(dòng)脈瘤、腹主動(dòng)脈瘤和胸腹主動(dòng)脈瘤。

治療

治療的目的是預(yù)防動(dòng)脈瘤破裂。動(dòng)脈瘤的部位、大小、增長(zhǎng)的速度和患者的一般身體狀況決定治療的方法。

治療方法有三類：

1、藥物治療

服用藥物制血壓，適用于較小的、穩(wěn)定的動(dòng)脈瘤。藥物治療不能治療動(dòng)脈瘤，只能延緩其發(fā)展。

2、外科治療

開(kāi)胸或開(kāi)腹，在動(dòng)脈瘤的近端和遠(yuǎn)端分別上阻斷鉗，阻斷血流，切除病變的主動(dòng)脈，將人工血管依次與近端、遠(yuǎn)端的正常自體血管做吻合。

3、腔內(nèi)修復(fù)術(shù)

采用介入的方法，將覆膜支架植入主動(dòng)脈瘤，將瘤體隔絕。

升主動(dòng)脈人工血管置換降主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)

治療方法的選擇：

治療方式的取決于動(dòng)脈瘤的大?。?/p>

小動(dòng)脈瘤：動(dòng)脈瘤的直徑小于4厘米：藥物治療

大動(dòng)脈瘤：動(dòng)脈瘤的直徑大于5厘米：外科手術(shù)或腔內(nèi)修復(fù)術(shù)

介入4~5厘米之間的動(dòng)脈瘤，患者要與醫(yī)生共同探討、比較手術(shù)與動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)，最終決定手術(shù)方案。手術(shù)指征：

取決于動(dòng)脈瘤的部位和大小。一般來(lái)說(shuō)，動(dòng)脈瘤的直徑大于5厘米是手術(shù)的指征。如果動(dòng)脈瘤在短時(shí)間內(nèi)增長(zhǎng)很快或者出現(xiàn)了壓迫的癥狀，比如說(shuō)聲音嘶啞，同樣應(yīng)當(dāng)手術(shù)。

升主動(dòng)脈瘤的手術(shù)應(yīng)當(dāng)積極一些，因?yàn)槠淦屏训目赡苄愿?，更致命。降主?dòng)脈及腹主動(dòng)脈瘤的手術(shù)通?？梢該衿谶M(jìn)行。

術(shù)前準(zhǔn)備：

手術(shù)的前一天晚上要洗個(gè)澡，盡量清除皮膚上的細(xì)菌，讓身體保持清潔。手術(shù)部位皮膚的汗毛要刮凈。術(shù)中要給你用麻醉藥，這樣你在術(shù)中就會(huì)進(jìn)入睡眠狀態(tài)。在麻醉狀態(tài)下，胃中沒(méi)有食物是比較安全的，因此在前一天午夜后就不要再進(jìn)食或飲水。如果你進(jìn)食或飲水了，請(qǐng)一定要告訴你的麻醉師或外科醫(yī)生。

如果你吸煙，請(qǐng)?jiān)谑中g(shù)前戒煙兩周。術(shù)前吸煙可能導(dǎo)致凝血功能異常和呼吸功能不全。

手術(shù)效果：

在大的醫(yī)學(xué)中心或?qū)？漆t(yī)院，手術(shù)的成功率很高。但如果動(dòng)脈瘤已破裂，手術(shù)的成功率只有50%。

術(shù)后恢復(fù)：

術(shù)后一般需要住院8~10天，頭1到2天要在重癥監(jiān)護(hù)病房度過(guò)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的病情給你服用一些藥物，比如降壓藥、利尿藥或阿斯匹林等。

術(shù)后生活習(xí)慣：

術(shù)后要控制飲食中脂肪和膽固醇的攝入量。你的醫(yī)生可能會(huì)建議你做一些運(yùn)動(dòng)。你還要改變一些生活習(xí)慣，比如改變飲食習(xí)慣、戒煙、學(xué)習(xí)如何排解生活中的壓力等。如果你有一份辦公室的工作，那么術(shù)后4周你就可以重返崗位。如果你的工作需要一定的體力活動(dòng)，建議6到8周后再恢復(fù)工作。

預(yù)防

目前所知，沒(méi)有哪一種藥物可以預(yù)防動(dòng)脈瘤的發(fā)生。

下列措施可以預(yù)防動(dòng)脈瘤的發(fā)生：

1.血壓控制在一個(gè)理想的水平

2.不要吸煙

3.經(jīng)常性地鍛煉

4.減少飲食中膽固醇和脂肪的攝入

其中第一條最重要。戒煙也很重要，因?yàn)槲鼰熓莿?dòng)脈瘤增長(zhǎng)的危險(xiǎn)因素。如果你有患動(dòng)脈瘤的危險(xiǎn)因素，請(qǐng)教你的醫(yī)生，你的醫(yī)生會(huì)建議你再做一些檢查，并可能給你開(kāi)一些降血壓的藥物。