【摘要】：大部分肺部感染經(jīng)加強抗感染而得以治愈，但仍有部分病例因為抵抗力差難以救治，使肺部感染成為食管癌術(shù)后并發(fā)癥死亡的主要原因之一。

　　食管癌患者多為40歲以上病人，男性病人大多長年吸煙，患有慢性支氣管炎或不同程度的肺氣腫。手術(shù)中由于手術(shù)操作的需要，對肺要作較長時間的擠壓和牽拉。手術(shù)后因胃放人胸腔，壓迫肺，又因切口疼痛，病人不敢作有力的咳嗽排痰，因而可造成痰液在氣管內(nèi)潴留。加上麻醉過程中麻醉藥物刺繳及氣管插管對氣管粘膜的損傷，容易引起支氣管炎、支氣管肺炎、肺不張等肺部并發(fā)癥。這些肺部并發(fā)癥多在手術(shù)后24～72小時發(fā)生，病人可有氣急、呼吸困難、多汗、體溫上升等表現(xiàn)，體格檢查及胸部X線攝片可協(xié)助診斷。為防止發(fā)生肺部并發(fā)癥，對于有慢性支氣管炎、肺氣腫的老年患者，手術(shù)前應(yīng)作預(yù)防性治療，可給予肌內(nèi)注射抗生素及予以平喘化痰等治療。吸煙病人入院后即應(yīng)囑其煙。

　　在諸多因素中最重要的是機體抵抗力的下降，繼而導(dǎo)致腸道細菌易位。雖術(shù)后大部分肺部感染經(jīng)加強抗感染而得以治愈，但仍有部分病例因為抵抗力差難以救治，使肺部感染成為食管癌術(shù)后并發(fā)癥死亡的主要原因之一。

　　怎樣預(yù)防食道癌術(shù)后肺部感染?

　　眾所周知，腸內(nèi)營養(yǎng)不僅僅是維持患者的營養(yǎng)狀況，更重要的是維持內(nèi)臟器官的各種生理功能，維持腸道黏膜屏障，減少細菌易位，所以在營養(yǎng)支持過程中不必過分追求，通過腸內(nèi)營養(yǎng)完全滿足患者對營養(yǎng)物質(zhì)和能量的需求。創(chuàng)傷后早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)比腸外營養(yǎng)可降低代謝應(yīng)激和嚴(yán)重全身感染的發(fā)生率，創(chuàng)傷程度越重，早期腸內(nèi)營養(yǎng)獲得的好處越多。

　　食管癌手術(shù)由于創(chuàng)傷大，存在容易并發(fā)肺部感染的諸多因素，而且術(shù)后禁食時間比一般胃腸道手術(shù)長，早期腸內(nèi)營養(yǎng)具有重要意義，更確切地說，早期腸道免疫具有重要意義。另外，食管癌患者常常因為高齡而多合并有心肺功能不全，靜脈輸液的耐受性差，術(shù)后大量輸液容易導(dǎo)致肺水腫并發(fā)肺部感染，通過腸內(nèi)營養(yǎng)可減少靜脈輸液量及補充足夠熱卡，有利于預(yù)防肺部感染，在肺部感染及呼吸衰竭發(fā)生后，腸內(nèi)營養(yǎng)對治療更起重大作用。

　　還有一些嚴(yán)重創(chuàng)傷感染者的低蛋白血癥的本質(zhì)是炎癥介質(zhì)介導(dǎo)的肝功能不全，術(shù)后白蛋白下降的程度可反映炎癥反應(yīng)的程度，而淋巴細胞計數(shù)是免疫功能測定的常用指標(biāo)，術(shù)后EN組和PN組的白蛋白和淋巴細胞計數(shù)均逐日回升，但EN組術(shù)后第1天和第5天的白蛋白和淋巴細胞計數(shù)前后對比均差異有顯著性，而PN組則差異無顯著性，表明腸內(nèi)營養(yǎng)提升機體免疫力較為明顯。兩組患者的轉(zhuǎn)鐵蛋白和前自蛋白前后對比差異均無顯著性，提示在短期內(nèi)營養(yǎng)方面的變化不明顯，也間接表明早期腸內(nèi)營養(yǎng)在免疫方面的作用大于營養(yǎng)方面的作用。