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國內(nèi)人民解放軍武警山東總隊醫(yī)院

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躁狂抑郁癥與精神分裂癥

時間:2011-11-18 23:28來源:求醫(yī)網(wǎng)

  躁狂抑郁癥的初次發(fā)病比較晚,一般說,在20歲以后。

  精神分裂癥初次發(fā)病比較早,往往十七八歲;四十以后就比較少得多。

  躁狂抑郁癥是周期性的疾病,一次發(fā)作半月到半年。兩次發(fā)作之間,可以完全恢復(fù)正常;即使不用抗精神病藥,也沒有任何癥狀;而且具有充分的自知力,知道自己前一時期精神不正常,自己希望得到幫助、以期預(yù)防復(fù)發(fā)。

  精神分裂癥是持續(xù)性的疾病,病情可以有波動;但是,如果不用抗精神病藥,癥狀不會完全消失。即使應(yīng)用抗精神病藥,也不一定能夠完全緩解。即便能夠完全緩解,一旦停藥,不出幾個月,便又復(fù)發(fā)。有的患者,可以完全恢復(fù)自知力;但一般說,在發(fā)病時期,往往自知力不充分。

  躁狂抑郁癥有二種表現(xiàn):抑郁期與躁狂期。抑郁期的表現(xiàn)與抑郁癥(單相)完全相同,主要是情緒低落、興致缺失、食欲減退、失眠早醒、各種精神功能下降,甚至出現(xiàn)消極意念、自傷或自盡行為。一般沒有幻覺或妄想。只有少數(shù)極嚴(yán)重患者(或在消極自盡前),可能出現(xiàn)自責(zé)自罪妄想(認(rèn)為是自己害得別人受難,自己該死!)或簡短的幻聽(如:“快去死!”,但不會出現(xiàn)長篇大論的幻聽)。不會出現(xiàn)其他怪異行為。患者一般都有自知力,認(rèn)識到自己的情緒低落是不正常,因此要求獲得治療幫助。

  精神分裂癥,有三分之一的病例可能伴有抑郁。但是,往往不認(rèn)識自己的情緒低落是病態(tài),不是自責(zé),而是責(zé)人,責(zé)怪別人害得他如此可悲、如此困難。在情緒抑郁之后,可以莫名其妙地自得其樂,使人難以捉摸(現(xiàn)今那些亂擴(kuò)大雙相診斷的醫(yī)生就會地稱之為‘混合型’)、哭笑不得。最特別的是:沒有自知力,不認(rèn)為自己的情緒低落是病態(tài),不要求治療或幫助。

  躁狂抑郁癥的躁狂期,主要表現(xiàn)是情緒高漲,興奮多語。他的高漲情緒,往往會感染他人,惹得哄堂大笑。他不是一個人獨(dú)自興奮多語,而是忙著與別人對話。他是開心,不是發(fā)怒。他會熱心做好事,不會無端地搞破壞。除非自己的活動受到阻擾或責(zé)備,否則他不會發(fā)脾氣,更不會打人。他沒有情感淡漠,所以不會無情無義地毆打親人。除了極為嚴(yán)重的時期,一般說,仍有相當(dāng)好的自知力,自己知道情緒有點(diǎn)過于興奮,同意并接受治療。

  精神分裂癥,可能有‘狂躁’的表現(xiàn),不應(yīng)該稱之為‘躁狂’(‘躁狂’是mania的譯名,只是躁狂抑郁癥才有的情緒高漲的表現(xiàn)。因為翻譯得不夠好,容易被誤認(rèn)為‘狂躁’)。他們可能受到幻聽或妄想的支配,出現(xiàn)狂怒,大發(fā)脾氣,大吵大鬧,打人罵人,無情無義,毆打親人,破壞財物,甚至放火殺人。他們的狂躁表現(xiàn),不會讓別人感到開心,只會使別人討厭、感到憤怒。他們沒有自知力,不認(rèn)識自己的錯誤,更不承認(rèn)是病態(tài),事后根本不會認(rèn)錯或道歉。

  躁狂抑郁癥可以只用碳酸鋰或丙戊酸鈉等‘情感穩(wěn)定劑’進(jìn)行治療。一般說,見效較慢,至少2周以上。如果能夠應(yīng)用維持量、很好地維持的話,可以終身不再復(fù)發(fā)。一般不必應(yīng)用抗精神病藥治療。如果因為太過興奮,可以先用奧氮平或利培酮等壓制一下,等興奮得到控制后,就應(yīng)該停用。如果能夠單靠碳酸鋰或丙戊酸鈉等‘情感穩(wěn)定劑’維持的,才是真正的躁狂抑郁癥。否則就有可能是冒牌貨,實際上是誤診了的精神分裂癥。

  精神分裂癥必須用抗精神病藥治療。碳酸鋰或丙戊酸鈉等‘情感穩(wěn)定劑’對于精神分裂癥根本沒有什么作用。千萬不要顧名思義地以為碳酸鋰或丙戊酸鈉等‘情感穩(wěn)定劑’可以穩(wěn)定各種情緒!這是絕大的錯誤認(rèn)識!但這種錯誤認(rèn)識卻正在當(dāng)前一些精神科醫(yī)生中間流行。