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國內(nèi)解放軍第264醫(yī)院
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子宮內(nèi)膜息肉的治療
時間:2012-04-05 15:18來源:求醫(yī)網(wǎng)
治療
擴張宮頸,摘除息肉,繼之搔刮整個宮腔,可將彌漫型小息肉刮除,并送病理檢查。術(shù)后應(yīng)定期隨診,注意復(fù)發(fā)及惡變,及時進行處理。后來有人采用宮腔鏡下手術(shù)切除或激光治療小型息肉,獲得成功。
對40歲以上的患者,若出血癥狀明顯,上述治療不能根除或經(jīng)常復(fù)發(fā)者,可考慮全子宮切除術(shù)。
治療方案
根據(jù)息肉的大小、位置、形態(tài)及患者的年齡,采取不同的治法。
1、對于較大而有蒂的息肉,可在子宮下段見到或摸到,此時可通過擴張宮頸將息肉摘除,然后進行宮頸及宮腔搔刮術(shù),將其余息肉刮出并送病理檢查。
2、小型局灶型或彌漫型息肉行刮宮術(shù),應(yīng)注意全面搔刮,尤其是宮底及宮角處。
3、宮腔手術(shù)后,應(yīng)進行抗感染治療。臨床可給予抗生素類藥物口服或靜點。
4、對出血癥狀明顯,按上述方法治療未能根除或經(jīng)常復(fù)發(fā)者,應(yīng)考慮行子宮切除。
激光術(shù)前準(zhǔn)備
1、同宮頸糜爛激光治療相同。
2、器械準(zhǔn)備Nd∶YAG激光準(zhǔn)備同宮頸糜爛治療部分,使用功率40~60W。
子宮鏡及鏡下手術(shù)
1、常選用5%G、S液體作膨?qū)m液。
2、雙合診檢查了解子宮的位置、大小、形態(tài)、硬度、活動度等。使用宮頸鉗夾住宮頸前唇、用探針經(jīng)宮頸口輕緩進入宮腔探知子宮腔深度,宮頸口(包括內(nèi)外口)小者用子宮擴張器擴張子宮頸至6~6.5號。 3、根據(jù)探知的宮頸深度,調(diào)整子宮鏡限位器,將子宮鏡插入宮頸管,過內(nèi)口,循子宮壁一側(cè)緩緩?fù)迫氲綄m腔內(nèi)。開啟冷光源,打開注水閥門,囑助手通過加壓器,向?qū)m腔內(nèi)注入膨腔液。壓力維持在18~22kPa(130~160mmHg)之間。在膨?qū)m良好的可視空間仔細尋找子宮息肉蒂部的準(zhǔn)確位置。自宮鏡活檢孔道,通過橡膠帽插入Nd∶YAG光纖,直視下,光纖插入息肉根部,輸出激光,根據(jù)息肉根部大小調(diào)整激光輸出功率。直至息肉變成絳紫時,能從基蒂部切下者一并切除。對無蒂及較小息肉者,可直接插入凝固,發(fā)白停止。
術(shù)后處理:宮內(nèi)膜息肉,一經(jīng)確診,應(yīng)以手術(shù)摘除息肉為主。但手術(shù)后,息肉的復(fù)發(fā)率較高,為此,術(shù)后應(yīng)采用中醫(yī)辨證論治的原則,促使機體趨于陰陽平衡。另外,病程較長的患者,由于月經(jīng)過多,常導(dǎo)致貧血,為此,在息肉摘除后,應(yīng)給予補脾益氣、養(yǎng)血生血的藥物治療,以促進機體快速復(fù)原。常用的藥物:有人參(或黨參)、黃芪、山藥、白術(shù)、大棗、龍眼肉、當(dāng)歸、阿膠、熟地、白芍等藥,辨證治療。
備注:宮頸息肉是炎癥刺激下導(dǎo)致的,一般為良性,應(yīng)行息肉摘除術(shù)(很小的手術(shù))。宮頸息肉摘除術(shù)比較簡單,快速,無痛苦摘除的息肉無論大小,都要做病理檢查,因為宮頸息肉有0.2%~0.4%的惡變率,雖然很低,也不要因麻痹大意而漏診。另外,息肉雖然摘除,但宮頸的炎癥并未徹底消除,因此息肉還有可能復(fù)發(fā),患者需要定期復(fù)查。
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