什么是尿道上裂?莆田男科專家作答

　　尿道上裂比較少見(jiàn)，多為先天性尿道發(fā)育異常。胚胎發(fā)育過(guò)程中，尿直腸隔向前發(fā)育，使尿生殖竇不在生殖結(jié)節(jié)后方連接，而在其前方。尿道溝在陰莖海綿體背側(cè)形成，而不在其腹側(cè)。影響了生殖結(jié)節(jié)在前上中線融合，使尿道背側(cè)壁部分或全部缺如，造成尿道口位于陰莖背側(cè)，形成尿道上裂。完全型者伴有膀胱外翻。尿道上裂恰巧與尿道下裂相反，是尿道開口在陰莖背側(cè)的一種發(fā)育畸形，很罕見(jiàn)，發(fā)生率約占出生孩子?jì)氲?/30000。

　　臨床上也根據(jù)尿道開口部位分為陰莖頭型、陰莖型、及全部型(即無(wú)尿道，膀胱直接開口于腹壁，可與膀胱外翻同時(shí)存在)三種。陰莖一般發(fā)育不良，短小，向上彎曲，多伴有其它泌尿生殖器官發(fā)育異常，一般不能正常房事，多無(wú)生育能力。應(yīng)在3～6歲予以手術(shù)矯治。

　　尿道上裂的治療發(fā)展歷史：

　　尿道上裂的手術(shù)治療經(jīng)歷了多年的演變。最早由Cantwell于1895年對(duì)男性尿道上裂進(jìn)行了手術(shù)治療。他將尿道板做成管狀并完全游離到近側(cè)的基底部，然后轉(zhuǎn)移到海綿體的下面。Bullitt于1903年對(duì)其作了改良，意外地發(fā)現(xiàn)包皮皮膚可以代替尿道板而用于建立尿道的末段。以后Young又對(duì)此進(jìn)行了改良。Gross和Cresson則在從海綿體上游離尿道板的尸首保留了一個(gè)狹窄的與陰莖皮膚的附著以保留血供。Mcindoe將尿道板制成管狀后轉(zhuǎn)移到腹側(cè)海綿體下，使尿道上裂變成為尿道下裂。1963年，Michalowski和Modelshi推薦分期尿道上裂修補(bǔ)術(shù)。此后，應(yīng)用包皮以植物、轉(zhuǎn)移島瓣、全厚皮膚移植或膀胱粘膜移植等手術(shù)得到應(yīng)用。但陰莖重建的造型和功能效果都不盡如人意，直到1984年Lepor才系列第對(duì)此進(jìn)行分析。

　　尿道上裂的治療方法：

　　男性尿道上裂的治療包括：建立正常的排尿控制;建立長(zhǎng)度合適且直的陰莖以維持正常房事。尿道上裂手術(shù)成功的標(biāo)志有：糾正向上的陰莖彎曲、伸長(zhǎng)陰莖以達(dá)到滿意的外形和性功能。在外形方面，除了陰莖的直度和長(zhǎng)度外，皮膚的形態(tài)、龜頭的形態(tài)、尿道口的位置和形態(tài)都是重要的因素。松弛狀態(tài)的陰莖的位置和形態(tài)也很重要。尿失禁的糾正也是手術(shù)成功的一個(gè)重要標(biāo)志。

　　尿道上裂整復(fù)術(shù)術(shù)中注意事項(xiàng)：

　　1、整復(fù)膀胱括約肌及后尿道時(shí)，應(yīng)注意重建的后尿道不宜過(guò)粗過(guò)短，以免術(shù)后尿失禁糾正不徹底。

　　2、整復(fù)前尿道時(shí)，應(yīng)注意陰莖皮膚不宜張力過(guò)大，以免出現(xiàn)傷口部分或全部裂開致使手術(shù)失敗。

　　尿道上裂整復(fù)術(shù)術(shù)后處理：

　　1、使用抗生素預(yù)防感染。

　　2、12歲以上患者術(shù)后一周內(nèi)給予適量鎮(zhèn)靜劑及雌激素，防止陰莖勃起。

　　3、術(shù)后第3～4天更換敷料。每次更換敷料時(shí)需清除尿道口的分泌物，并沿尿道由近側(cè)向遠(yuǎn)側(cè)輕輕擠壓，以清除尿道內(nèi)的分泌物。

　　4、術(shù)后7～8天拆除皮膚縫線。術(shù)后lO～12天拆除固定陰莖海綿體白膜的u型縫線。

　　5、如傷口愈合良好，可于術(shù)后9～12天夾閉膀胱造口管試行排尿。如創(chuàng)口感染愈合不良或部分裂開時(shí)則暫不排尿。經(jīng)常清除尿道的分泌物，并作物理治療，較小的瘺口?？勺孕杏稀Ｈ缃?jīng)3～4周的積極治療，瘺孔仍不愈合，則拔除膀胱造口管，3～6月后再修補(bǔ)尿道瘺。

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