(1)急性期(類風(fēng)濕早期)

　　臨床上起病急，關(guān)節(jié)明顯腫痛，伴有關(guān)節(jié)周圍組織輕度水腫，局部溫度增高，壓痛，可有關(guān)節(jié)積液征象，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或完全不能活動(dòng)。晨僵時(shí)間不超過(guò)一個(gè)小時(shí)，或因疼痛而不表現(xiàn)晨僵。病程在2～6個(gè)月至1年之內(nèi)，或已確診的類風(fēng)濕病人新發(fā)病的關(guān)節(jié)腫痛在1～6周。實(shí)驗(yàn)室檢查見(jiàn)血沉增快，類風(fēng)濕因子多為陽(yáng)性。關(guān)節(jié) X線見(jiàn)關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬及關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，骨質(zhì)疏松。

　　此期的病理學(xué)改變表現(xiàn)為急性滑膜炎。經(jīng)有效治療后關(guān)節(jié)的炎癥可迅速消退、腫痛完全消失，或僅留關(guān)節(jié)微痛或酸困不適，可完全控制1～3年以上或治愈。因此，此期是爭(zhēng)取完全控制或治愈的關(guān)鍵時(shí)期，必須及早正確診斷和及時(shí)治療。但若治療不當(dāng)或不徹底，大多數(shù)病人在3～6個(gè)月之內(nèi)又急性發(fā)作，加重或惡化，逐漸轉(zhuǎn)入亞急性期。

　　(2)亞急性期(類風(fēng)濕中期)

　　臨床上，多關(guān)節(jié)腫痛，緩解與惡化呈波浪式反復(fù)發(fā)作和交替進(jìn)行;晨僵在1～6小時(shí);病程在 1～3年;實(shí)驗(yàn)室檢查見(jiàn)血沉持續(xù)性增快，類風(fēng)濕因子多陽(yáng)性;X線檢查，出現(xiàn)局灶性骨質(zhì)破壞，明顯的骨質(zhì)疏松或囊性變，骨膜反應(yīng)，關(guān)節(jié)間隙輕度狹窄。

　　此期的病理學(xué)改變?yōu)榧毙曰ぱ走M(jìn)展，出現(xiàn)血管炎和肉芽組織，血管翳開(kāi)始形成。此期離不開(kāi)抗風(fēng)濕止痛藥，當(dāng)量小或間隔時(shí)間較長(zhǎng)(6小時(shí)以上)時(shí)，不能有效止痛和緩解僵硬癥狀;一旦停藥，關(guān)節(jié)與全身癥狀迅速加重或惡化，血沉回升，類風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)陽(yáng)性。但此期經(jīng)有效而合理地治療后，可控制3個(gè)月至3年。

　　(3)慢性期(類風(fēng)濕晚期)

　　臨床上，多由亞急性期轉(zhuǎn)變而來(lái)。多關(guān)節(jié)腫痛相繼發(fā)作，幾乎沒(méi)有緩解期，但關(guān)節(jié)腫痛的程度可比較輕，不知不覺(jué)地逐漸發(fā)生關(guān)節(jié)脫位、變形和強(qiáng)直，形成典型的類風(fēng)濕手或類風(fēng)濕足。關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，全身情況不良，多有消瘦、貧血或嚴(yán)重內(nèi)臟損害及肝、脾和淋巴結(jié)腫大等。晨僵在6小時(shí)以上。病程一般在3年以上，可持續(xù)十多年或數(shù)十年。實(shí)驗(yàn)室檢查見(jiàn)血沉增快或正常，類風(fēng)濕因子持續(xù)陽(yáng)性。X線檢查見(jiàn)骨質(zhì)疏松廣泛。骨質(zhì)破壞明顯，且為多關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)面侵蝕、融合，關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄或消失，關(guān)節(jié)脫位、變形、增生、強(qiáng)直。

　　此期在病理學(xué)上，見(jiàn)血管翳侵入軟骨及骨，軟骨和骨組織嚴(yán)重破壞，纖維性和骨性增殖。此期治療較困難。離不開(kāi)治療，一般抗風(fēng)濕藥的效果多半不穩(wěn)定，但經(jīng)過(guò)強(qiáng)有力而合理地治療，骨破壞可以修復(fù)。此期應(yīng)強(qiáng)調(diào)綜合治療，以延緩和控制病變的進(jìn)展。

　　(4)緩解期

　　急性、亞急性和慢性期病人經(jīng)過(guò)有效而合理的治療，多數(shù)能進(jìn)入緩解期。進(jìn)入緩解期的病人，關(guān)節(jié)腫脹消退，疼痛顯著減輕，可有輕微壓痛，肌肉萎縮與關(guān)節(jié)活動(dòng)受限好轉(zhuǎn)，晨僵小于 30分鐘;血沉等實(shí)驗(yàn)檢查指標(biāo)降低或明顯好轉(zhuǎn);關(guān)節(jié)X線檢查有所改善。

　　此期在病理學(xué)上呈靜止或緩慢進(jìn)展?fàn)顟B(tài)。臨床上仍需要小劑量或間斷性治療。

　　(5)穩(wěn)定期

　　急性和亞急性期的病人，經(jīng)有效而合理的治療，病變可穩(wěn)定3個(gè)月至3年，部分病人可以痊愈。穩(wěn)定期病人，關(guān)節(jié)腫疼完全消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及肌肉萎縮顯著好轉(zhuǎn)或消失;晨僵偶有或無(wú);血沉等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常;關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)同慢性期，但骨質(zhì)破壞基本靜止，出現(xiàn)修復(fù)和增生或完全恢復(fù)正常。

　　此期的病理學(xué)改變呈靜止?fàn)顟B(tài)或正常，臨床上一般不需要特殊治療。

　　除此之外，中西醫(yī)結(jié)合研究會(huì)風(fēng)濕類疾病專業(yè)委員會(huì)主要根據(jù)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的X線表現(xiàn)將其臨床過(guò)程分為三期，這種分期與上述的分期有一定的對(duì)應(yīng)性，且較簡(jiǎn)單，易掌握，便于推廣。具體分期如下：

　　早期(相當(dāng)于上述的急性期)：絕大多數(shù)受累關(guān)節(jié)雖有腫痛及活動(dòng)受限，但X線僅顯示軟組織腫脹和骨質(zhì)疏松。

　　中期(相當(dāng)于上述的亞急性期)：部分受累關(guān)節(jié)功能活動(dòng)明顯受限;X線片顯示關(guān)節(jié)間隙變窄及不同程度骨腐蝕。

　　晚期(相當(dāng)于上述的慢性期)：多數(shù)受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)各種畸形，纖維強(qiáng)直，活動(dòng)困難;X線片顯示關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞，脫位或融合。