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副傷寒的癥狀與診斷

時(shí)間: 2016-06-22 03:36   來源: 求醫(yī)網(wǎng)

  副傷寒甲、乙的癥狀與傷寒極相類似,但副傷寒丙的癥狀頗有不同。潛伏期較傷寒短,一般為8~10天,有時(shí)僅為3~6天。

  1.副傷寒甲、乙起病緩慢,但驟起者亦不少見。開始時(shí)可先有急性胃腸炎癥狀如腹痛、嘔吐、腹瀉等,約2~3天后癥狀減輕,繼而體溫升高,傷寒樣癥狀出現(xiàn)。亦有胃腸炎癥狀顯著,并且持續(xù)較久者,以副傷寒乙多見,曾被稱為“胃腸炎型副傷寒”。發(fā)熱常于3~4天內(nèi)達(dá)高峰,波動(dòng)較大,稽留熱型少見。熱程較短(副傷寒甲平均3周,副傷寒乙 2周),毒血癥狀較輕,但腸道癥狀則較顯著??沙霈F(xiàn)相對(duì)緩脈與肝、脾腫大,與傷寒相同。皮疹常較早出現(xiàn),可遍布全身且較傷寒皮疹稍大而色較深(副傷寒甲),但有時(shí)呈丘疹狀(副傷寒乙)。復(fù)發(fā)與再燃在副傷寒甲、乙均較常見,尤以副傷寒甲為多。腸出血、腸穿孔均較少見。病死率較低。

  2.副傷寒丙臨床癥狀復(fù)雜,常見有以下3種類型。

  (1)傷寒型:癥狀與副傷寒甲、乙大致相似。發(fā)病急,體溫迅速升高,熱型不規(guī)則,多伴有寒戰(zhàn)、頭痛、全身酸痛等。兒童患者可伴有驚厥與煩躁不安,重者可出現(xiàn)譫妄或昏迷。病程中常有肝、脾腫大,易出現(xiàn)黃疸及肝功能異常。熱程約1~2周,以后熱漸退,病情趨向好轉(zhuǎn)。

  (2)急性胃腸炎型:多因進(jìn)食此菌污染的食物所引起;以胃腸炎癥狀為主,病程短,約2~5天內(nèi)恢復(fù)。

  (3) 膿毒血癥型:常見于體弱兒童和慢性消耗疾病患者,主要表現(xiàn)為膿毒血癥癥狀。發(fā)病急、寒戰(zhàn)、高熱,不規(guī)則、弛張或間歇熱型,熱程1~3周不等,如有化膿性并發(fā)癥,病程更長(zhǎng)。常有皮疹,肝、脾腫大,并可出現(xiàn)黃疸。半數(shù)以上患者在病程中可出現(xiàn)下述遷延性化膿性并發(fā)癥:①常在肋軟骨、肋骨、鎖骨以及膝、踝、足、指、腰椎、骶骨等關(guān)節(jié)發(fā)生病變,繼而出現(xiàn)局限性膿腫。膿腫僅呈輕度紅腫,于數(shù)周內(nèi)穿破形成竇道,或波及鄰近骨質(zhì)導(dǎo)致骨髓炎,也有持續(xù)數(shù)月而不破者,故外表極似結(jié)核性感染,但抽取膿液培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)副傷寒丙桿菌。②肺部感染及肺部化膿病灶。多數(shù)患者伴有支氣管炎、肺炎、胸膜滲液、膿胸等,有時(shí)痰液培養(yǎng)可檢出此菌。③化膿性腦膜炎、心內(nèi)膜炎、心包炎、腎盂腎炎等亦偶有發(fā)生。此類并發(fā)癥需較長(zhǎng)時(shí)間治療。

  3.副傷寒的復(fù)發(fā)與再燃相當(dāng)常見尤以副傷寒甲為多。

  有時(shí)不易與傷寒鑒別,須依靠細(xì)菌培養(yǎng)及傷寒凝集試驗(yàn)才能確診。

  1.細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)熱期間血液和骨髓培養(yǎng)陽性率較高。胃腸炎型患者糞便培養(yǎng)易獲陽性。有局部化膿病灶的患者,可從抽取的膿液中檢出病原菌。

  2.傷寒凝集試驗(yàn)副傷寒甲、乙的凝集效價(jià)較高,但副傷寒丙的效價(jià)較低。少數(shù)患者在病程中傷寒凝集試驗(yàn)始終陰性。

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