甲狀腺結節(jié)臨床常見十個問題的解答

　　在臨床工作中我們經常遇到很多患有甲狀腺結節(jié)的患者，他們中的絕大多數(shù)對自己所患的疾病不是很了解，往往病急亂投醫(yī)，不僅增加了治療的費用，而且還耽誤了自己的病情?，F(xiàn)針對我們在臨床工作中患者最常提出的十個問題進行解答：

　　1.我平時已經吃了加碘的鹽，怎么還會生甲狀腺結節(jié)? 誠然，大多數(shù)甲狀腺結節(jié)的發(fā)病原因是由于碘的缺乏所致，但長期的高碘飲食同樣會通過促發(fā)體內促甲狀腺激素水平的升高而刺激甲狀腺組織增生出現(xiàn)結節(jié)。因為我們平時的食鹽中已經添加了碘，所以再長期進食含碘量高的海鮮如海帶等，也容易引起甲狀腺結節(jié)。

　　2.患甲狀腺結節(jié)是開刀好還是不開刀好? 這要根據(jù)結節(jié)的大小、B超檢查的結果和甲狀腺穿刺的結果決定。一般來講，直徑超過1cm的甲狀腺結節(jié)都建議手術，特別是結節(jié)超過1.5cm者。直徑在1～1.5cm之間的結節(jié)可試用甲狀腺素制劑治療6~9個月，如果結節(jié)縮小或未繼續(xù)增大，可暫不手術，密切隨訪。但對B超發(fā)現(xiàn)有砂粒樣鈣化或穿刺發(fā)現(xiàn)有乳頭狀增生或懷疑癌的結節(jié)則不管大小都必須手術。

　　3. 為什么良性甲狀腺結節(jié)手術后很容易復發(fā)?有的人要開兩、三刀? 現(xiàn)在臨床上最常見的甲狀腺良性結節(jié)為結節(jié)性甲狀腺腫，這類疾病病理檢查發(fā)現(xiàn)從病變開始就是整個腺體的病理改變，并因濾泡逐漸擴大而出現(xiàn)了上皮乳頭狀增生和血管再生引發(fā)結節(jié)。病程較長者幾乎整個甲狀腺都存在病變結節(jié)。因此，如果手術切除范圍不夠徹底，則極有可能殘留增生的甲狀腺組織和微小結節(jié)，而術后甲狀腺素制劑的遏制治療對殘留的病變組織影響有限，所以術后復發(fā)率較高。而且一旦復發(fā)需要再次手術，則手術的風險要比初次手術高5～10倍?，F(xiàn)在國外對于雙側結節(jié)性甲狀腺腫都采取較為積極的態(tài)度，主要病變的一側行全切除術，對側行全或近全切除術;而且，術后只要給予小劑量的甲狀腺素制劑就能維持正常的甲狀腺功能。這種術式的優(yōu)點主要體現(xiàn)在兩個方面，一是完全避免了術后的復發(fā)，二是對于術后才被確證為甲狀腺癌的患者避免了行再次手術的風險和痛苦。但是，甲狀腺全切除術對手術的要求很高，術中要完整的解剖出雙側喉返神經和甲狀旁腺以避免損傷而產生嚴重的并發(fā)癥。近年來，醫(yī)院對于雙側彌漫性結節(jié)性甲狀腺腫采取了雙側甲狀腺的全/近全切除術，效果很滿意。

　　4.甲狀腺結節(jié)手術后為什么說話正常但感覺比較吃力? 這主要是因為甲狀腺結節(jié)手術時為了避免損傷喉返神經，往往對它進行解剖，這樣可能會引起喉返神經的水腫或影響它的血供，以致于會出現(xiàn)說話比較吃力的現(xiàn)象。但這一現(xiàn)象會隨著水腫的消退和血供的恢復而在術后3個月左右逐漸消失。

　　5.甲狀腺結節(jié)術后一段時間為什么會出現(xiàn)手腳發(fā)麻? 這主要是由于甲狀腺結節(jié)手術中因必須切斷某些血管，造成甲狀旁腺血供受影響或甲狀旁腺的血液回流受阻出現(xiàn)淤血所致。出現(xiàn)手足麻木時往往可通過適當補充鈣劑如鈣爾奇D片而緩解，這一現(xiàn)象在術后2個月左右會隨著血供的恢復或淤血的消退而逐漸消失。

　　6.甲狀腺結節(jié)手術后為什么切口會腫脹發(fā)硬? 這其實是術后切口正常的水腫反應所致。因為甲狀腺結節(jié)手術中要大范圍的分離切口上下的皮瓣，這極易造成切口周圍組織的水腫。特別是那些中老年婦女，因為皮膚比較松馳而且脂肪組織較多，故切口很容易水腫。出現(xiàn)這一情況患者不必驚慌，一般術后2個月內隨著水腫的吸收切口會逐漸恢復平整。

　　7.為什么甲狀腺手術后吞咽會有牽拉感，甚至有時會出現(xiàn)咳嗽? 這與甲狀腺結節(jié)術后正常的疤痕收縮反應有關。因為，雖然甲狀腺結節(jié)術后頸部僅有一條線樣的疤痕，但實際的手術創(chuàng)面要比這一疤痕大的多。這一創(chuàng)面與頸部的切口一樣需要經過正常的疤痕反應才能復原，而疤痕反應的過程中疤痕會收縮牽拉創(chuàng)面附近的氣管而造成吞咽時的牽拉感甚至會刺激氣管引發(fā)咳嗽。

　　8.術后服用甲狀腺素制劑有哪些副作用?長期服用對身體有無影響? 服用甲狀腺素制劑主要的副作用有頭痛、心慌和高血壓。甲狀腺素制劑有兩種，一種是由動物原料合成的，如甲狀腺素片。這類藥物由于雜質較多，故制劑不是很純，服用時劑量不易掌握。另一種是由人工原料合成的，如優(yōu)甲樂。這類藥物由于制劑較純，故服用時劑量容易掌握。但不管服用何種藥物，都需定期檢查甲狀腺功能，以免劑量過大而出現(xiàn)藥物性的甲亢。只要劑量恰當，長期服用甲狀腺素制劑不會對身體造成不良影響。

　　9.服用甲狀腺素制劑有何注意事項? 服用甲狀腺素制劑較好在清晨起床后空腹，服藥后半小時左右進食早餐，這樣可使藥物的副作用最小而療效較好。同時，服用甲狀腺素制劑時應避免與治療胃病的藥物一起服用，以免影響藥效。

　　10.甲狀腺結節(jié)手術后對飲食有何要求?甲狀腺結節(jié)手術后為減少復發(fā)應少吃海鮮，并盡量避免進食含碘量豐富的食物，如海帶、蝦皮和紫菜等。

　　以上是專家針對甲狀腺結節(jié)的相關十問答，如果你檢查患有甲狀腺疾病，請到正規(guī)醫(yī)院就診，以免耽誤了較好治療時期，對病情造成惡化。