<p class="fn"><strong> 下肢靜脈曲張越早接受微創(chuàng)手術(shù)好，還是保守治療好？</strong></p><p> </p><p> 下肢靜脈曲張在人群中發(fā)病率大概在7%左右。下肢靜脈曲張最主要的發(fā)病機制是大隱靜脈匯入深靜脈處的瓣膜發(fā)生關(guān)閉不全，導(dǎo)致血液倒流，使得靜脈壓力增加，日積月累后引起靜脈擴張扭曲，稱為靜脈曲張。一般位置低的地方容易先發(fā)生靜脈曲張，如小腿。</p><p> </p><p> 靜脈曲張可以在發(fā)病數(shù)年，甚至十多年內(nèi)無明顯臨床癥狀。但是這不代表靜脈曲張沒有危害。當(dāng)病情進(jìn)展到一定程度，可以發(fā)生靜脈內(nèi)血栓形成、無菌性炎癥(靜脈炎）、色素沉著、潰瘍、淤積性皮炎、破裂出血等并發(fā)癥。</p><p> </p><p> 過去的觀念，對于無癥狀的靜脈曲張或者是老年病人可以先采用保守治療，包括藥物或者彈力襪治療。這種觀點具有一定的普遍性，是基于手術(shù)創(chuàng)傷大、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重、病人高齡手術(shù)風(fēng)險等原因考慮，也是有一定的道理。</p><p> </p><p> 然而，醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，對于靜脈曲張是“早期手術(shù)治療還是先保守治療好？”這個問題的回答，發(fā)生了微妙的變化。<strong>越來越多的靜脈曲張患者選擇了早期微創(chuàng)手術(shù)治療。</strong></p><p> </p><p> 首先，藥物和彈力襪作為靜脈曲張保守治療的主要手段，只能延緩病情的發(fā)展而不能治療靜脈曲張的病根。因此，藥物只能作為下肢靜脈曲張手術(shù)后的輔助治療。而彈力襪雖然治療效果確切，但是需要終身穿戴，而且使用麻煩、費用不菲。目前絕大部分起初穿戴彈力襪的病人最后還是選擇了手術(shù)治療。那么。既然最后還是需要手術(shù)，那么前面用于保守治療所花費的時間和精力就顯得浪費了。</p><p> </p><p> 醫(yī)學(xué)的發(fā)展也使得下肢靜脈曲張的手術(shù)越來越微創(chuàng)。微創(chuàng)手術(shù)的采用，使過去需要住院一周時間縮短到只需要兩天之內(nèi)，僅需數(shù)小時就可以回家。不過，微創(chuàng)手術(shù)只適合于早期的靜脈曲張。</p><p> </p><p> 靜脈曲張發(fā)展的其中一個后果是：由于深靜脈的血液回流到了病變大隱靜脈的開口處，又倒流到淺靜脈系統(tǒng)，形成了無效循環(huán)，加重了深靜脈的負(fù)擔(dān)，久而久之，導(dǎo)致或加重了深靜脈瓣膜病變的程度。而深靜脈的病變嚴(yán)重程度是靜脈曲張手術(shù)后復(fù)發(fā)幾率的重要因素。</p><p> </p><p> 一旦病情到了靜脈血栓性炎、水腫、色素沉著、淤積性皮炎或著潰瘍時，手術(shù)的效果就大打折扣。比如，手術(shù)不能消除皮膚的變黑狀況，手術(shù)對于水腫的效果很差，手術(shù)對于淤積性皮炎的治療效果不到80%。靜脈炎也需要很長時間才會消退。</p><p> </p><p> 老年病人隨著年齡的增加，全身狀況愈下。如果早期不接受微創(chuàng)手術(shù)而以后發(fā)生靜脈曲張并發(fā)癥時，往往因為無法耐受手術(shù)而無法治療。</p><p> </p><p> 因此，為了避免上述這些并發(fā)癥建議的選擇還是在并發(fā)癥出現(xiàn)之前，早期手術(shù)解決靜脈曲張。</p><p> </p><p> <strong>綜上所述，保守治療靜脈曲張的缺陷在于</strong>：</p><p>（1）藥物的副作用；</p><p>（2）彈力襪使用減低生活質(zhì)量（如夏日太熱、穿戴費勁、每6個月要購買新襪）</p><p>（3）有可能病情進(jìn)展，失去選擇微創(chuàng)手術(shù)的機會。</p><p>（4）一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，手術(shù)復(fù)發(fā)率和失敗率明顯增加。</p><p>（5）失去手術(shù)后腿部美容的目的。</p><p> </p><p> 雖然靜脈曲張手術(shù)有一定的復(fù)發(fā)率，但是即使復(fù)發(fā)的情況發(fā)生，也比不手術(shù)而發(fā)生并發(fā)癥的情況要好得多。</p><p><br/></p>