乳腺纖維腺瘤是最為常見的一種乳腺良性腫瘤，好發(fā)于年輕女性，月經(jīng)初潮前和絕經(jīng)后女性少見。目前認為可能與雌激素水平相對或一定升高，乳腺組織對雌激素過度敏感以及飲食、遺傳等因素有關(guān)。甘肅省婦幼保健院乳腺外科馬秀芬甘肅省婦幼保健院乳腺外科龔曉軍

　　乳腺纖維腺瘤最為常見的就診原因為患者自行發(fā)現(xiàn)乳房腫塊。腫塊大多發(fā)生于外上象限腺體豐富的區(qū)域，常呈單發(fā)，也可能為雙側(cè)乳腺多發(fā)。形態(tài)大多為橢圓形或圓形，但也可能出現(xiàn)分葉狀或如葫蘆樣生長的腫瘤。

　　乳腺纖維腺瘤如何診斷

　　具有典型體征及影像學表現(xiàn)的乳腺纖維腫瘤的診斷，并不困難。在臨床工作中，為避免對惡性腫瘤的漏診，國外常采用乳腺腫塊的三聯(lián)檢查：臨床體檢、影像學檢查、穿刺活檢。

　　但是由于細針穿刺具有一定的漏診率，加上國內(nèi)女性乳腺癌的發(fā)病年齡比歐美國家要早約10年。因此在國內(nèi)臨床工作中，通過體檢發(fā)現(xiàn)明顯腫塊的女性，若B超或聯(lián)合穿刺檢查考慮良性的，可根據(jù)患者意愿進行隨訪，但必須告知患者必須承擔極小的延誤診斷的風險，結(jié)合患者的意愿進行下一步治療的決定。若穿刺結(jié)果為正常乳腺組織或脂肪組織，應考慮診斷不明確，可再次進行穿刺，若仍不明確，須進一步手術(shù)活檢以明確診斷，如果在臨床體檢中醫(yī)師懷疑腫塊有惡性傾向，則宜盡早行手術(shù)切除活檢。

　　關(guān)于乳腺纖維瘤的手術(shù)方法

　　一，傳統(tǒng)開刀切除：手術(shù)切口的設(shè)計應考慮美學與功能的需要。如需要哺乳者，應做以乳頭為中心的放射狀切口。若以后不需要哺乳者，可沿乳暈邊緣行弧形切口。如是多發(fā)者可行乳腺下緣與胸壁交界處切口或沿乳暈切口。手術(shù)時較好將整個腫瘤及其周圍部分正常乳腺組織一并切除，或?qū)⑹芾鄄糠肿鋈橄俚膮^(qū)段切除避免復發(fā)。多一次復發(fā)，就多一次惡變的危險。但在被切除的腫瘤以外的乳腺內(nèi)，或?qū)?cè)乳腺內(nèi)術(shù)后再發(fā)生同樣的腫瘤，不應認為復發(fā)，嚴格地說應為多發(fā)傾向。在原位又重新出現(xiàn)此種腫瘤者為復發(fā)，反復復發(fā)應警惕葉狀腫瘤的可能。缺點：這種手術(shù)方式會在乳房上留下疤痕，影響美觀，對于乳腺多個象限內(nèi)的多個腫物不能完全切除，對于接近乳頭、皮膚、乳腺邊緣的腫物無法保證完全切除，易有殘留等。

　　二，微創(chuàng)手術(shù)切除(麥默通)：是在腋下或乳暈等隱蔽的地方戳孔(約3mm)，在超聲或鉬靶引導下應用旋切針將腫物旋切出來，痛苦小，術(shù)后只留下一個3mm左右大小的印痕，恢復快，不需住院，不用拆線。而且可以通過一個切口一次性同時切除多個腫瘤，多發(fā)腫物或臨床觸摸不到的微小腫物的病人特別適合采用這種手術(shù)。微創(chuàng)旋切的技術(shù)優(yōu)勢還體現(xiàn)在對于性質(zhì)不明的腫塊可以在超聲定位下進行活檢和病理檢查，對3毫米微小的腫瘤也可精確切除，這對于乳腺腫瘤的早期診斷和治療無疑也是一種非常好的方法。本人通過可吸收線皮內(nèi)縫合，生物組織膠粘合皮膚可以做到不拆線、不換藥、不怕水、留疤小等特點。缺點：費用偏高。

　　對于35歲以上的患者，建議在臨床體檢、影像學檢查、穿刺活檢明確診斷后及時行手術(shù)治療手術(shù)時應選擇切除腫塊周圍部分腺體以預防復發(fā)。