小兒多動(dòng)癥在醫(yī)學(xué)上一般稱(chēng)之為注意力缺陷多動(dòng)障礙，英文的簡(jiǎn)稱(chēng)叫ADHD，多動(dòng)癥是兒童和青少年期間最為普遍的心理障礙之一。多動(dòng)癥有三組核心癥狀：注意力缺陷、沖動(dòng)和多動(dòng)，也有的把沖動(dòng)和多動(dòng)合到一組癥狀。

　　一、小兒多動(dòng)癥概述

　　注意力缺失過(guò)動(dòng)癥(Attention Deficit Hyperactivity Disorder， ADHD)首次在20世紀(jì)初被討論。1902年，由一位對(duì)孩童疾病有興趣的喬治史提爾(George Still)醫(yī)生在倫敦發(fā)表了相關(guān)文章。他發(fā)現(xiàn)一些孩子似乎停不下來(lái)，情緒容易起伏，常常惹麻煩。ADHD的主要特征是不專(zhuān)注、過(guò)動(dòng)和沖動(dòng)，但這些癥狀多會(huì)造成他們很難遵守規(guī)則行為或者維持固定的表現(xiàn)。史提爾醫(yī)生認(rèn)為這些兒童“對(duì)于動(dòng)作控制有不正常之處?！彼麑?xiě)了一篇以此為主題的文章并發(fā)表在英國(guó)醫(yī)學(xué)期刊上。美國(guó)心理學(xué)會(huì)公布的精神疾病診斷準(zhǔn)則手冊(cè)(The Diagnostic and Statistical Manual,簡(jiǎn)稱(chēng)DSM)在1980年對(duì)于過(guò)動(dòng)癥作了第一次的描述，并將它稱(chēng)之為“兒童期的過(guò)動(dòng)反應(yīng)異常?！敝笙嚓P(guān)學(xué)者經(jīng)過(guò)多次修改后，“注意力缺陷過(guò)動(dòng)癥”這個(gè)名詞終于產(chǎn)生，而它的癥狀以及診斷的規(guī)范也越來(lái)越明朗。第四版最新的精神疾病診斷手冊(cè)(DSM-Ⅳ)把ADHD分成三種不同的類(lèi)型：分別有“注意力缺失”、“過(guò)動(dòng)”、“注意力缺陷合并過(guò)動(dòng)”。 在DSM-Ⅳ里面,注意力缺陷和過(guò)動(dòng)/沖動(dòng)各有9種癥狀,符合6種以上的癥狀就可以確認(rèn)診斷。同時(shí),每一個(gè)癥狀都必須在一個(gè)以上的環(huán)境中發(fā)生，比如說(shuō)：在學(xué)校與在家里。其它條件包括必須在7歲以前就觀察到相關(guān)癥狀，且沒(méi)有其它的心理因素導(dǎo)致。 使用核磁共振(MRI)與功能性掃描(FMRI，可分析腦部血流量)可幫助我們了解ADHD患者，和一般人腦部結(jié)構(gòu)與功能性的相異處。目前最一致的資料是小腦中間(小腦蚓部，位于腦后下端)及腦部中間區(qū)域(包括部分腦干)的大小縮減。

　　兒童多動(dòng)癥多動(dòng)綜合征(hyperkinetic syndrome of childhood)是一種常見(jiàn)的兒童行為異常問(wèn)題，又稱(chēng)腦功能輕微失調(diào)或輕微腦功能障礙綜合征(minimal brain dysfunction,MBD)或注意缺陷障礙(attention deficiency disorder,A.D.D.)。這類(lèi)患兒的智能正?；蚧菊５珜W(xué)習(xí)、行為及情緒方面有缺陷，表現(xiàn)為注意力不易集中注意短暫，活動(dòng)過(guò)多，情緒易沖動(dòng)以致影響學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)诩彝ゼ皩W(xué)校均難與人相處，日常生活中使家長(zhǎng)和老師感到困難。有人把這種失調(diào)比喻為一個(gè)交響樂(lè)失去協(xié)調(diào)性及和諧性因外資料報(bào)告患病率約為5～10%。國(guó)內(nèi)也認(rèn)為學(xué)齡兒童發(fā)病者相當(dāng)多，約占全體小學(xué)生1～10%男孩遠(yuǎn)較女孩多。早產(chǎn)兒童患此病較多。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1、活動(dòng)過(guò)度

　　大多始于幼兒早期進(jìn)小學(xué)后表現(xiàn)顯著。上課時(shí)小動(dòng)作不停，撕書(shū)把書(shū)本涂得不成樣子，凡能碰的東西部要碰，喜挑逗常與同學(xué)斗毆。

　　2、注意力不集中

　　學(xué)習(xí)時(shí)不專(zhuān)心上課時(shí)專(zhuān)心聽(tīng)課的時(shí)間短，對(duì)來(lái)自各方的刺激都起反應(yīng)。

　　3、情緒不穩(wěn)沖動(dòng)任性

　　會(huì)無(wú)故叫喊，無(wú)耐心做事急匆匆。

　　4、學(xué)習(xí)困難

　　患兒智力正常但由于多動(dòng)帶來(lái)學(xué)習(xí)上的困難，部分兒童存在認(rèn)識(shí)活動(dòng)障礙和綜合分析障礙。病程通常為7歲前起病，病程持續(xù)6個(gè)月以上。

　　以下是以“注意力”為主的特征：

　　1.常常無(wú)法注意細(xì)節(jié)，在功課上、工作上或是其它活動(dòng)會(huì)粗心犯錯(cuò);

　　2.做事或活動(dòng)很難維持專(zhuān)注力;

　　3.別人跟他說(shuō)話時(shí)，經(jīng)常表現(xiàn)出沒(méi)有在聽(tīng)的樣子;

　　4.常常很難依照指示完成事情，無(wú)法完成功課、家務(wù)或工作(不是因?yàn)橄喾吹男袨榛蚴菬o(wú) 法了解指示);

　　5.經(jīng)常對(duì)組織性的工作或規(guī)劃活動(dòng)感到困難;

　　6.經(jīng)常逃避或厭惡需要花費(fèi)心思的活動(dòng)或工作;

　　7.常常忘東忘西(如書(shū)本或工作需要的東西);

　　8.很容易被干擾;

　　9.常常忘記每天規(guī)律要做的事情。

　　以下是以“過(guò)動(dòng)”為主的特征：

　　1.坐著時(shí)經(jīng)常覺(jué)得會(huì)局促不安，玩手或玩腳，或是不斷扭動(dòng)身體;

　　2.在需要坐著的狀況下常常會(huì)站起來(lái)，或課堂中離開(kāi)椅子;

　　3.在不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合下，會(huì)到處亂跑或過(guò)度活躍(若是青少年或成人，則是覺(jué)得坐立不安)

　　4.很難安靜地玩樂(lè)或工作;

　　5.總是靜不下來(lái)，永遠(yuǎn)都在進(jìn)行一些事，或是動(dòng)個(gè)不停;

　　6.極度愛(ài)講話。

　　以下是以“沖動(dòng)”為主的特征：

　　1. 別人問(wèn)題未問(wèn)完，就急著說(shuō)出答案;

　　2. 無(wú)法等待輪到他;

　　3. 常常在不適當(dāng)?shù)臓顩r下打斷事情/對(duì)話的進(jìn)行。

　　三、并發(fā)癥

　　小兒多動(dòng)癥可以并發(fā)哪些疾病?　如果不進(jìn)行治療多動(dòng)癥兒童的預(yù)后大多不好，在學(xué)習(xí)方面，造成學(xué)習(xí)成績(jī)下降有些難以完成義務(wù)教育。在個(gè)性方面，常以說(shuō)謊吹牛、怪動(dòng)作、違拗對(duì)抗等來(lái)平衡自己的心態(tài)。成人以后，他們文化程度不高缺乏技能，對(duì)學(xué)習(xí)工作不認(rèn)真，任性沖動(dòng)，人際關(guān)系不好，加上有些壞習(xí)慣很難適應(yīng)社會(huì)，也不受社會(huì)歡迎，不能成為一個(gè)有用的人人格被扭曲，容易走上歧途。

　　多動(dòng)癥兒童長(zhǎng)大后近一半兒童的多動(dòng)現(xiàn)象會(huì)消失，但半數(shù)以上多動(dòng)癥兒童的一些癥狀，如注意力不集中沖動(dòng)任性可持續(xù)長(zhǎng)久。青年時(shí)可表現(xiàn)為學(xué)業(yè)荒廢，社會(huì)適應(yīng)不良情感幼稚，互相斗毆;成年時(shí)出現(xiàn)焦慮，自尊性差人格障礙，人際關(guān)系緊張，缺乏成就社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況不良。故必須進(jìn)行治療，一定不能掉以輕心。

　　四、小兒多動(dòng)癥的病因

　　小兒多動(dòng)癥是由什么原因引起的?

　　至目前仍未明白可能與下列因素有關(guān)：

　　(1)患兒的母親常在孕期或圍產(chǎn)期有較多并發(fā)癥常有大量吸煙或酗酒史。

　　(2)遺傳因素如：患兒的血緣兄弟、父親等有較多多動(dòng)或注意不集中表現(xiàn);雙生子中單卵雙生子的患病率高達(dá)51%～64%;親屬中酒精中毒、反社會(huì)人格及癔癥者也較多

　　(3)神經(jīng)遞質(zhì)酶的研究結(jié)果雖然?；ハ嗝?，但不失為對(duì)本癥病因的一種研究途徑。

　　(4)嚴(yán)重的鉛中毒可產(chǎn)生致命的中毒性腦病癡呆等神經(jīng)系統(tǒng)損害，但輕微鉛中毒是否可產(chǎn)生多動(dòng)癥，至今尚無(wú)結(jié)論

　　(5)社會(huì)家庭、心理因素的影響，如不良的社會(huì)環(huán)境或家庭條件(破裂家庭經(jīng)濟(jì)貧困、住房擁擠，父母性格不良酗酒、**、有精神病等)均可成為發(fā)病的誘因，并影響病程的發(fā)展與預(yù)后。

　　(6)其他因素：營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題維生素缺乏、食物過(guò)敏、食品的調(diào)味劑或添加人工色素等可能使兒童容易產(chǎn)生多動(dòng)癥。

　　四、治療方法

　　1、補(bǔ)鋅治療

　　多動(dòng)癥的主要誘因是由于孩子體內(nèi)血鉛含量過(guò)高。補(bǔ)鋅硒，可以幫助鉛。微量元素鋅硒可以拮抗重金屬元素，平時(shí)多吃含鋅、硒豐富的食品，如新稀寶鋅硒寶片、魚(yú)、瘦肉、花生、芝麻、奶制品、蘑菇、**、大蒜等可以達(dá)到有效補(bǔ)鋅排鉛，治療小兒多動(dòng)癥的目的。

　　2、認(rèn)知行為治療

　　對(duì)控制多動(dòng)行為沖動(dòng)控制和侵略行為有效。

　　3、物理治療

　　相對(duì)于藥物相比，具有無(wú)副作用、依賴(lài)性療效顯著的特點(diǎn)。經(jīng)顱微電流刺激療法這種物理療法是通過(guò)微電流刺激大腦，能夠直接調(diào)節(jié)大腦分泌一系列有助于改善多動(dòng)癥和抽動(dòng)癥癥狀的神經(jīng)遞質(zhì)和激素，如內(nèi)啡肽、已酰膽堿，這些激素參與調(diào)節(jié)人體多項(xiàng)生理和心理活動(dòng)，能夠全面改善多動(dòng)和抽動(dòng)癥患兒情緒不穩(wěn)、易激惹、活動(dòng)過(guò)度等表現(xiàn)。

　　4、精神治療

　　藥物治療是對(duì)癥的。動(dòng)作過(guò)多往往經(jīng)藥物治療而得到控制。同時(shí)不可忽視家庭和學(xué)校方面的適當(dāng)教育和管理。對(duì)患兒的態(tài)度要以耐心、關(guān)懷和愛(ài)護(hù)的態(tài)度加以處理對(duì)患兒的不良行為及違法舉動(dòng)要正面地給以紀(jì)律教育，多予啟發(fā)和鼓勵(lì)遇到行為治療有成績(jī)時(shí)給予獎(jiǎng)勵(lì)，不應(yīng)在精神上施加壓力更不能現(xiàn)罵或體罰對(duì)有不良習(xí)慣和學(xué)習(xí)困難的患兒，應(yīng)多給具體指導(dǎo)，執(zhí)行有規(guī)律的生活制度培養(yǎng)良好習(xí)慣，幫助他們克服學(xué)習(xí)的困難，不斷增強(qiáng)信心文獻(xiàn)資料指出藥物有效，但藥物與教育、行為上的指導(dǎo)相結(jié)合更為有效。

　　5、推拿治療

　　通過(guò)中醫(yī)的小兒推拿，幫助寶寶緩解刺激和過(guò)敏，鎮(zhèn)靜寶寶情緒，推拿一段時(shí)間后，以達(dá)到治療效果。目前比較優(yōu)秀的小兒推拿診所有上海的康堯小兒推拿，青島的青島小兒推拿。

　　五、預(yù)防保健

　　小兒多動(dòng)癥應(yīng)該如何預(yù)防?

　　隨著多種治療方法的應(yīng)用兒童多動(dòng)的預(yù)后是較樂(lè)觀的。但如不治療，多動(dòng)癥兒童到成人時(shí)大約有三分之一的人符合DSM-Ⅲ-R軸Ⅰ上的診斷。主要有四大類(lèi)。①多動(dòng)癥的殘留癥狀②反社會(huì)的人格障礙，③酒精依賴(lài)，④癔病焦慮癥和一些類(lèi)精神分裂癥。很多有人格障礙的成人有兒童多動(dòng)癥史，有難以控制的沖動(dòng)行為障礙忍受應(yīng)激的閾值低，情緒不穩(wěn)和長(zhǎng)期的不滿的情緒。追蹤未經(jīng)治療或很少治療的多動(dòng)癥兒童給我們提供了多動(dòng)癥兒童的一個(gè)自然病程。有人報(bào)告未經(jīng)治療的多動(dòng)癥兒童，隨年齡增大無(wú)目的的性的過(guò)度活動(dòng)水平降低但有20%的人在青春期有犯罪行為、物質(zhì)濫用、學(xué)業(yè)低下沖動(dòng)和注意力不集中仍然存在。

　　6-14 歲是孩子學(xué)習(xí)、成長(zhǎng)的重要時(shí)期，也是一個(gè)孩子形成健康的人格、品行、思想的重要時(shí)期，這個(gè)時(shí)期也應(yīng)積極的做好兒童多動(dòng)癥的預(yù)防措施，臨床常用的預(yù)防方法如下：

　　1、避免輕微腦組織損害：因?yàn)橛行┒鄤?dòng)癥患兒是因?yàn)樯窠?jīng)遞質(zhì)傳遞信息失調(diào)所導(dǎo)致的，因此在做好兒童多動(dòng)癥的預(yù)防工作時(shí)，要避免妊娠時(shí)病毒感染服藥、早產(chǎn)、過(guò)期產(chǎn)、腦缺氧、剖腹產(chǎn)等所引起的感染以及外傷等。

　　2、避免維生素缺乏、食物過(guò)敏、糖代謝障礙。

　　3、心理因素：因?yàn)?a href=http://ask.qiuyi.cn/department/232/index.html target=_blank class=bind_hover_card bm_user_id=232>兒童心理發(fā)育不成熟，如在此期間，家庭關(guān)系不和睦，易導(dǎo)致抽動(dòng)或多動(dòng)等行為異常的現(xiàn)象。

　　4、避免微量元素的缺乏，環(huán)境污染或中毒等。

　　5、應(yīng)密切注意對(duì)食物產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)(尤其食物中所含添加劑，人造色素，調(diào)味品，防腐劑)。

　　做好兒童多動(dòng)癥的預(yù)防工作，對(duì)所有兒童的健康發(fā)育來(lái)說(shuō)至關(guān)重要，建議廣大家長(zhǎng)能夠?qū)Υ擞枰灾匾?，積極做好預(yù)防。