小兒支氣管肺炎

　　支氣管肺炎是小兒的一種主要常見(jiàn)病，尤多見(jiàn)于嬰幼兒，也是嬰兒時(shí)期主要死亡原因。支氣管肺炎又稱小葉肺炎，肺炎多發(fā)生于冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時(shí)，但夏季并不例外。甚至有些華南地區(qū)反而在夏天發(fā)病較多?；疾『竺庖吡Σ怀志茫菀自偈?a href=http://ask.qiuyi.cn/department/10/index.html target=_blank class=bind_hover_card bm_user_id=10>感染。支氣管肺炎由細(xì)菌或病毒引起。

　　治療方法：

　　1、氧氣療法

　　是糾正低氧血癥，防止呼吸衰竭和肺、腦水腫的主要療法之一。因此，有缺氧表現(xiàn)時(shí)應(yīng)及時(shí)給氧。最常用鼻前庭導(dǎo)管持續(xù)吸氧，直至缺氧消失方可停止。新生兒或鼻腔分泌物多者，以及經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧后缺氧癥狀不緩解者，可用口罩、鼻塞、頭罩或氧帳給氧。給氧濃度過(guò)高，流量過(guò)大，持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，容易導(dǎo)致不良副作用，如彌漫性肺纖維化或晶體后纖維增生癥等。嚴(yán)重缺氧出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)及時(shí)用呼吸器間歇正壓給氧或持續(xù)正壓給氧以改善通氣功能。

　　2、抗菌藥物治療

　　抗生素主要用于細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎及有繼發(fā)細(xì)菌感染的病毒性肺炎。治療前應(yīng)作咽部分泌物或血液、胸腔穿刺液培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)，以便于針對(duì)性選用有效藥物。在病原菌未明，對(duì)未用過(guò)抗生素治療的患兒，應(yīng)優(yōu)選青霉素，每次20～40萬(wàn)U，每日肌內(nèi)注射2次，直至體溫正常后5～7天為止。重癥者可增加劑量2～3倍，靜脈給藥。年齡小或病情嚴(yán)重者需用廣譜抗生素聯(lián)合治療，可用氨芐青霉素，每日50～100mg/kg，分2次肌內(nèi)注射或靜脈注射，加用慶大霉素或卡那霉素等。青霉素療效不佳或?qū)η嗝顾剡^(guò)敏的患兒改用紅霉素，每日15～30mg/kg，用10%葡萄糖溶液稀釋成0.5～lmg/ml，分2次靜滴。疑為金葡菌感染可用新青霉素Ⅱ，Ⅲ加慶大霉素或氯霉素等，亦可應(yīng)用先鋒霉素、萬(wàn)古霉素等。疑為革蘭陰性桿菌感染可用氨芐青霉素加慶大霉素，或卡那霉素等。病原體己明確者，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇有效抗生素治療。支原體、衣原體感染優(yōu)選紅霉素。真菌感染應(yīng)停止使用抗生素及激素，選用制霉菌素霧化吸入，每次5萬(wàn) U，4～6小時(shí)一次，亦可用克霉唑、大扶康或二性霉素B。

　　3、抗病毒藥物治療

　　國(guó)內(nèi)用病毒唑治療早期腺病毒肺炎有一定療效，對(duì)晚期的病例療效不明顯。該藥尚可試用于流感病毒肺炎。呼吸道合胞病毒對(duì)上藥療效不明顯。

　　近年來(lái)國(guó)內(nèi)運(yùn)用免疫制劑治療病毒性肺炎，如特異性馬血清治療腺病毒肺炎，對(duì)早期無(wú)合并感染者療效較好。干擾素(interferons)可遏制細(xì)胞內(nèi)病毒的復(fù)制，提高巨噬細(xì)胞的吞噬能力，治療病毒性肺炎有一定療效。

　　用乳清液霧化劑氣霧吸入治療合胞病毒肺炎，對(duì)減輕癥狀縮短療程均有-定作用。

　　4、對(duì)癥治療

　　咳嗽有痰者，不可濫用鎮(zhèn)咳劑，因遏制咳嗽而不利于排痰。為避免痰液阻塞支氣管，可選用祛痰劑如復(fù)方甘草合劑、10%氯化胺溶液、吐根糖漿、敵咳糖漿等。

　　痰液粘稠可用n-糜蛋白酶5mg加生理鹽水15～20ml超聲霧化吸入，也可用魚(yú)腥草霧化吸入。干咳影響睡眠和飲食者，可服用0.5%可待因糖漿，每次 0.1ml/kg，每日偶用1～3次，該藥能遏制咳嗽反射，亦能遏制呼吸，故不能濫用或用量過(guò)大。美沙芬dextromethorphan)每次 0.3mg/kg，每日3～4次，有鎮(zhèn)咳作用，但不遏制呼吸。