【黃褐斑的概述】

　　黃褐斑是一種常見的皮膚病，在中青年婦女中比較常見，極少數(shù)男性也會發(fā)病。黃褐斑也稱為肝斑，是面部黑變病的一種，是發(fā)生在顏面的色素沉著斑。蝴蝶斑是黃褐斑的別稱，這是發(fā)生于面部的一種色素沉著性皮膚病。因多對稱地分布在面頰兩側,呈淡褐色或咖啡色,形似蝴蝶，故而得名。中醫(yī)亦稱“ 黯”、“面 ”、“面塵”、“黧黑斑”， 發(fā)于孕婦稱“妊娠斑”。由于本病常與情抑郁即中醫(yī)的肝氣郁滯有關，故又稱“肝斑”。

　　【黃褐斑的病因】

　　病因不清，常認為與內分泌功能改變有關。見于婦女妊娠期或口服避孕藥者及其他因素。婦女妊娠期的黃褐斑妊娠性黃褐斑)，開始于妊娠3～5個月，分娩以后色素斑漸漸消失。面部色素沉著可能是由于雌激素與黃體酮聯(lián)合作用，刺激黑色素細胞，而孕激素促使黑素體的轉運和擴散，增加了黑色素的生成促使色素沉著。也見于慢性胃腸疾病、肝病、結核、癌瘤、惡性淋巴瘤和慢性酒精中毒等。長期應用某此藥物如苯妥英鈉、冬眠靈、避孕藥均可發(fā)生黃褐斑。此外，強烈的日曬、化妝品的應用也可誘發(fā)黃褐斑。黃褐斑也見于未婚、未孕的正常女性或男性，其原因不明。如果飲食中長期缺乏谷胱甘肽，可使皮膚內的酪氨酸酶活性增加，而酪氨酸在酪氨酸酶的作用下形成多巴醌,進而形成多巴素，發(fā)生色素沉著，引起了蝴蝶斑。

　　中醫(yī)認為黃褐斑是一是由于肝功能失調導致氣郁，從而使面部氣血失和產生肝郁氣滯型，肝郁氣滯，肝郁久而薰蒸臉部而形成斑;二是腎精受損而久傷腎陰，腎陰不足而不得滋養(yǎng)臉部便臉部不榮;三是氣滯血瘀而致不榮肌膚;四是肝脾不和氣血失調而不能上榮于面。

　　【黃褐斑的臨床表現(xiàn)】

　　黃褐斑的皮損呈褐色或棕黑色斑片或淡褐色或黃褐色斑，形態(tài)不規(guī)、大小不定，或如錢幣，或似蝶狀，大者滿布顏面如地圖，多對稱分布于顴、額、頰、鼻、口周、眼眶周圍、匡廓清晰，壓之不褪色，表面平滑，無鱗屑，無癢痛感、病程較久，發(fā)展緩慢，日曬后加劇，影響美容。無自覺癥狀及全身不適。

　　【黃褐斑的診斷要點】

　　以損呈褐色或棕黑色斑片，形態(tài)不規(guī)、大小不定，或如錢幣，或似蝶狀，大者滿布顏面如地圖，多對稱分布于顴、額、頰、鼻、口周、眼眶周圍、匡廓清晰，壓之不褪色為診斷要點。

　　【黃褐斑的治療原則】

　　(一)綜合治療：

　　1、避免日光暴曬，有病因者盡量去除病因。由避孕藥引起的黃褐斑，應停止服用，但在短期內不一定消退。

　　2、全身治療：口服大量維生素C，每日1～3g，或維生素C2g靜注。

　　3、局部治療：局部外用與口服藥聯(lián)合應用，療效更佳。

　　1)使用脫色劑：氫醌類制劑 3%～5%氫醌霜、2.6叔丁基對苯酚霜、10%～20%氫醌單苯醚霜及3%對苯二酚單丙酸脂，局部外用可有效。氫醌主要阻斷被酪氨酸酶催化的從酪氨酸到多巴的反應過程，減少黑素的形成，也就是阻止酪氨酸氧化成二羥苯丙氨酸而有效地阻止黑色素的生成。氫醌霜不要涂擦損害附近的正常皮膚，也不要用的太多，以免使皮膚顏色斑駁不均勻。極少數(shù)病人可以過敏而發(fā)生皮炎。20%氫醌單苯醚乳劑或軟膏可應用，在皮膚內變成氫醌起相同的作用，對頑固病例可能有效，應注意易引起過敏和不均勻脫色或長期性脫色。

　　2)維甲酸制劑的使用： 用0.1%維甲酸、5%氫醌、0.1%地塞米松放入親水性軟膏或配入等量丙二醇酒精溶液中(溶液必須新鮮配制)。每日外用2次，治療開始時常有紅斑刺激現(xiàn)象，約4～6周后可使色素明顯減退。

　　3)2～5%雙氧水外擦也可脫色。

　　4)遮光劑的使用：在治療黃褐斑時，合并使用遮光劑以加強療效。遮光劑可防御紫外線光和可見光，從而保護皮膚免受損傷及防止色素沉著。A、對氨基苯甲酸(PABA)， 易吸收中波紫外線(280～320nm)。以5%對氨基苯甲酸的50%～60%酒精溶液最有效，注意可引起過敏。目前已用于臨床。B、水楊酸苯酯(又名薩羅，Salol)：常配成10%乳膏外用。C、二氧化鈦： 5%二氧化鈦霜劑外用，有防曬斑的作用。

　　5)**劑的使用： A、1%維生素E霜： 外用維生素E能遏制自由基誘導的脂質過氧化，防止皮膚衰老和色素沉著。B、15%沙棘乳劑：是由沙棘果實中榨取的一種混合植物油加乳劑基質混合制成。沙棘內含維生素C、E、β-胡蘿卜素及多種氨基酸，具有緩衰老和減輕色素沉著作用。

　　6)局部可以使用中草藥祛斑面膜粉(先用祛斑洗面奶潔膚，一般蒸氣噴面(忌用紫外光奧桑蒸氣); 接著用中藥祛斑按摩膏進行面部經(jīng)穴按摩10—15分鐘，然后用超聲波或離子導入祛斑藥水或祛斑精華素，再涂上特制中藥祛斑軟膜，15—20分鐘后洗凈面膜，每月酌情打1—2次中藥祛斑硬膜，揭除硬膜后，再涂祛斑藥水。一般每周護理1—2次，每月為一療程。具體使用見面膜粉項下)、果酸類的護膚品、上海傳人的祛斑增白露、廣東的柔迪祛斑霜、含熊果甙成分的產品均可使用。

　　7)皮膚護理見色斑性皮膚的護理項下。

　　4、中醫(yī)藥治療：

　　中醫(yī)中藥治療方法很多，療效不一。對不同患者應辨證論治，一般以下列幾個型進行辨證：

　　1)肝郁氣滯型：逍遙丸或丹枝養(yǎng)血疏肝丸。

　　2)腎陰不足型：用六味地黃丸、杞菊地黃丸等加減。

　　3)氣滯血瘀型：八珍丸、當歸丸配大黃癀蟲丸、益母草膏。

　　4)肝脾兩虛型：以二陳湯、四君子湯加減;

　　5)脾虛濕濁型：以參苓白術散加減;

　　5、針炙治療：此外針灸，耳穴療法等對本病亦有一定療效。

　　6、平時注意：

　　1)飲食方面：多食含維生素C和E的食物水果。如：白菜、冬瓜、白蘿卜、檸檬、蘋果、西紅柿、花生、萵苣、瘦肉、蛋黃。少食醬油、醬菜、煙、酒、咖啡等含色素的食物。

　　2)防曬方面：盡量避免日光照射，外出時用太陽傘或帽，涂防曬霜或油膏或其它防曬產品。

　　3)合理使用化妝品方面：合理選用化妝品，勿用無商標、廠家，易過敏，有毒副作用的偽劣產品,忌用一些虛假廣告宣傳的脫色劑，應在醫(yī)生的指導下，有針對性地選用一些增白潤膚的面霜和洗面奶。在使用祛斑產品時應當先在手臂上試用沒有過敏后才涂于斑點臉上;

　　4)情志保養(yǎng)方面：保持心情舒暢，避免過分憂慮和過勞，保證充足的睡眠時間和良好的心態(tài)。