糖尿病性心臟植物神經(jīng)病變，是糖尿病患者常見并發(fā)癥之一，但長(zhǎng)期以來(lái)，它沒(méi)有像其他并發(fā)癥那樣受到重視。近年來(lái)，采用一些簡(jiǎn)便、敏感、無(wú)創(chuàng)傷的以心血管反射為主的心臟植物神經(jīng)功能檢查后發(fā)現(xiàn)，糖尿病性心臟病除了大血管、微血管病變外，尚有植物神經(jīng)病變。心臟植物神經(jīng)病變常有以下表現(xiàn)：
1.心動(dòng)過(guò)速：糖尿病性心臟植物神經(jīng)病變的早期，主要為迷走神經(jīng)功能減低，以致交感神經(jīng)處于相對(duì)興奮狀態(tài)，故出現(xiàn)休息時(shí)心動(dòng)過(guò)速，心率加速較恒定，不受或少受呼吸、體位等植物神經(jīng)調(diào)節(jié)，故稱為“固定心率”。
2.體位性低血壓：糖尿病心臟植物神經(jīng)病變晚期可累及交感神經(jīng)，表現(xiàn)為由臥位突然站立時(shí)血壓明顯下降，臥立位血壓(收縮壓)差 ≥4.0kPa(30mmHg)，稱之為體位性低血壓。病人可感覺突然站立時(shí)眩暈、暈厥、視力障礙、癲癇樣發(fā)作，甚至因腦干缺氧而致死亡。如同時(shí)服用利尿劑、血管擴(kuò)張劑及三環(huán)類抗憂郁藥，可促使癥狀加重。胰島素治療后也可促使癥狀加重。
3.無(wú)痛性心肌梗塞：糖尿病人中不論男女得冠心病者，約 2～4倍于非糖尿病的相應(yīng)年齡性別組者。由于植物神經(jīng)損害，使糖尿病人在發(fā)生急性心肌梗塞時(shí)，往往無(wú)痛或疼痛不典型，故很少能得到及時(shí)治療，常因糖尿病的其他并發(fā)癥而檢出，或因心源性休克、心力衰竭才發(fā)現(xiàn)，故病死率高，甚至易發(fā)生猝死。