頭孢曲松鈉七種不合理用藥情況危及患者(上)

　　國家藥品不良反應監(jiān)測中心病例報告數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計顯示，抗感染藥不良事件報告比例接近總體報告的50%，而頭孢曲松鈉不良事件報告總數(shù)、嚴重病例的報告數(shù)量在抗感染藥中又占較高比例，死亡病例報告數(shù)量位居抗感染藥**。

　　國家藥品不良反應監(jiān)測中心經(jīng)過半年多的全面系統(tǒng)評價后認為，頭孢曲松鈉合理使用利益明顯大于風險;在藥品不良反應或事件報告中不合理用藥現(xiàn)象廣泛存在，不合理用藥使得用藥的風險系數(shù)加大。為此，國家食品藥品監(jiān)督管理局日前專門對該藥的臨床不合理使用提出警示。

　　問題一 超適應癥用藥

　　典型病例 患者，女性，17歲，因胃腸型感冒來院就診，頭孢曲松鈉皮試陰性后，給予頭孢曲松鈉2g，靜脈滴注。用藥至30ml時出現(xiàn)胸悶，氣促，紫紺，皮膚濕冷，意識模糊，脈搏細速，血壓測不到，雙肺可聞及大量干濕性啰音，心率112次/分，心音低鈍。立即停用頭孢曲松鈉，給予對癥治療，10分鐘后自覺癥狀好轉(zhuǎn)。

　　專家分析 頭孢曲松鈉適用于敏感的革蘭陰性桿菌和部分敏感的革蘭陽性球菌所致嚴重感染，如呼吸道感染、敗血癥、腹腔感染、腎盂腎炎、盆腔炎性疾病、骨關節(jié)感染、皮膚軟組織感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等。國家藥品不良反應監(jiān)測中心病例報告數(shù)據(jù)庫顯示，嚴重病例中超適應癥用藥約占嚴重病例報告總數(shù)的10%。

　　問題二 兒童超劑量用藥

　　典型病例 患兒，男性，4歲，因支氣管炎給予頭孢曲松鈉2g、地塞米松2mg加入5%葡萄糖氯化鈉250ml中靜脈點滴。1分鐘后，患兒出現(xiàn)煩躁、流涕、口吐白痰、口唇發(fā)紺，立即關閉輸液，采取急救措施。30分鐘后，搶救無效死亡。

　　專家分析 頭孢曲松鈉藥品說明書中明確提示，兒童靜脈給藥每日劑量為20~80mg/kg(體重)。國家藥品不良反應監(jiān)測中心病例報告數(shù)據(jù)庫顯示，部分兒童患者存在超劑量使用的情況。

　　問題三 配伍禁忌用藥

　　典型病例 患者，女性，60歲，因上呼吸道感染，咳嗽，胸悶，全身疼痛去村衛(wèi)生所就診，給予頭孢曲松鈉4g、地塞米松5mg、利巴韋林600mg加入0.9%氯化鈉注射液500ml中混合靜脈滴注。約20分鐘后患者突感呼吸困難，心慌，胸悶，繼而心跳停止，搶救無效死亡。

　　專家分析 頭孢曲松鈉藥品說明書中明確提示，由于可能會產(chǎn)生藥物間的不相容性，不能將本品與其他藥物混合使用，需聯(lián)合用藥時應分開使用。國家藥品不良反應監(jiān)測中心病例報告數(shù)據(jù)庫顯示，嚴重病例中存在頭孢曲松鈉與其他藥品混合靜脈使用的問題。其中以頭孢曲松鈉與地塞米松混合靜脈使用占大多數(shù)，其次是與利巴韋林等抗病毒藥物或中藥注射劑混合靜脈使用。少數(shù)病例一次混合使用藥品多達4種。