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風(fēng)濕熱的診斷

時間: 2014-06-22 11:16   來源: 求醫(yī)網(wǎng)

    風(fēng)濕熱是由于乙型溶血性鏈球菌導(dǎo)致咽部感染引起的一種全省性變態(tài)反應(yīng)結(jié)締組織病,一般來說主要是侵犯心臟、關(guān)節(jié),其次就是皮膚、腦組織、血管和漿膜等器官或組織,而且發(fā)病年齡多為5歲至15歲最為多發(fā)。

    風(fēng)濕熱一般在發(fā)病前1至4周多有急性扁桃體炎或咽峽炎的病史,多起病急,可以有發(fā)熱、多汗、全身乏力和厭食等,在小兒的表現(xiàn)有鼻部的充血或出血、腹痛,但不典型者癥狀較輕,已被漏診。

    風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)有心包炎者可有心悸、胸悶、心前區(qū)不適等癥狀,體征有竇性心動過速、心臟擴(kuò)大、第一心音低鈍、可以有舒張期奔馬律、心尖區(qū)或主動脈瓣區(qū)有吹風(fēng)樣收縮期雜音;心律失常以過早搏動及一度房室傳導(dǎo)阻滯阻滯多見,嚴(yán)重病例可以有心功能的不全,甚至阿斯綜合征發(fā)作等,心電圖檢查表現(xiàn)為各種早搏、及不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯、ST-T段異常等。

    累及關(guān)節(jié)患者的表現(xiàn)有四肢大關(guān)節(jié)的炎癥,其特點(diǎn)為多發(fā)性、對稱性、游走性、炎癥過后不遺留關(guān)節(jié)畸形,不典型的患者可以僅有關(guān)節(jié)的疼痛。

    近些年風(fēng)濕熱導(dǎo)致皮膚病變已經(jīng)比較少見了,但表現(xiàn)還是有的,如環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié);病變在基底節(jié)的患者表現(xiàn)為舞蹈癥,其它還可以累及肺部、胸膜、腹膜、腎臟及大小動脈等。

    風(fēng)濕熱的實(shí)驗室檢查包括:抗鏈球菌溶血素O的滴度大于500單位;紅細(xì)胞沉降率增快;血清C反應(yīng)蛋白陽性;血清粘蛋白大于40毫克/升。

    對于風(fēng)濕熱的診斷目前仍多采用Joneself標(biāo)準(zhǔn):主要有表現(xiàn)心臟、新包的炎癥、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、舞蹈癥、環(huán)形紅斑和皮下結(jié)節(jié);次要表現(xiàn)為既往風(fēng)濕熱史或風(fēng)濕性心臟病的證據(jù)、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、血沉增快、C反應(yīng)蛋白陽性、白細(xì)胞計數(shù)增多及心電圖P-R間期延長和近期乙型鏈球菌的感染史等。可以根據(jù)以上的檢查措施,即可確診。

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