肩峰撞擊綜合癥是肩痛最常見(jiàn)的原因。它是由上臂上舉后肩袖受到肩峰和肱骨大結(jié)節(jié)的撞擊造成。肩袖是由岡上肌，岡下肌，肩胛下肌和小圓肌這四塊肌肉的肌腱構(gòu)成，這些肌肉包繞肱骨頭，起著上提和旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)的作用。其中受壓迫的肩袖是岡上肌腱。受傷的岡上肌腱產(chǎn)生了炎癥或者撕裂引起疼痛，并造成了肩關(guān)節(jié)的疼痛和活動(dòng)受限。上海東方醫(yī)院關(guān)節(jié)與骨病專(zhuān)科蔡俊豐
一. 危險(xiǎn)因素和預(yù)防
1.先天性肩峰畸形，造成肩峰下間隙狹窄撞擊岡上肌腱。
2.退變引起肩峰骨質(zhì)增生導(dǎo)致肩峰下間隙狹窄撞擊岡上肌腱。
3.長(zhǎng)期肩關(guān)節(jié)過(guò)度運(yùn)動(dòng)的人如常做上舉運(yùn)動(dòng)的游泳，棒球和網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)以及建筑工和油漆工都特別容易受傷。
4.摔倒所致急性損傷撞擊岡上肌腱撕裂。
5.肩周炎導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙狹窄平日活動(dòng)或功能鍛煉時(shí)易損傷岡上肌腱。
二. 癥狀
開(kāi)始的癥狀可能很輕微。早期病人并不來(lái)求醫(yī)。疾病初期就可能有活動(dòng)時(shí)的疼痛。疼痛可能從肩部放射到肩外側(cè)甚至前臂，在上舉或持物時(shí)產(chǎn)生疼痛加重，運(yùn)動(dòng)員可能在投擲或打網(wǎng)球時(shí)產(chǎn)生疼痛。當(dāng)疼痛不斷發(fā)展后，會(huì)產(chǎn)生夜間痛。上肢的力量或運(yùn)動(dòng)幅度可能減小?？赡懿荒馨咽址诺奖澈?，做系扣解扣的動(dòng)作。在嚴(yán)重的病例活動(dòng)的喪失可能造成凝凍肩。在急性滑囊炎時(shí)，肩部會(huì)有明顯的觸痛。肩關(guān)節(jié)在各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)都有限制和疼痛。
三. 診斷
診斷肩峰撞擊，依靠癥狀和體征和影像學(xué)。
癥狀：同上，夜間痛是一個(gè)較為常見(jiàn)的癥狀。
體征：肩外側(cè)，肩峰下壓痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，即手臂舉不起來(lái)，手不能放到背后等等。
影像學(xué)：MRI(核磁共振)提示岡上肌腱肩袖損傷，這根據(jù)有經(jīng)驗(yàn)的關(guān)節(jié)科醫(yī)生的讀片，有特征性的改變。還要拍張岡上肌出口位，提示肩峰有畸形，出口狹窄。
特殊體檢：
1. 疼痛弧征：上臂外展0-60°無(wú)疼痛，60-120°疼痛，120°-180°又沒(méi)有疼痛。
2. 撞擊試驗(yàn)：是模擬肩峰下撞擊的動(dòng)作，陽(yáng)性代表肩峰下組織與肩峰及喙肩韌帶有撞擊，并造成疼痛，故有重要的診斷意義。具體方法為用手向下壓迫患側(cè)肩胛骨，并使患肩上舉，使肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰撞擊而出現(xiàn)疼痛。
四.分期
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第 1期 又稱(chēng)水腫出血期?？砂l(fā)生于任何年齡從事手臂上舉過(guò)頭的勞作，如板壁的油漆及裝飾工作以及從事體操、游泳、網(wǎng)球及棒球、投擲等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目而造成肩關(guān)節(jié)過(guò)度使用和發(fā)生累積性損傷是常見(jiàn)原因之一。此外本期還包括一次性單純的肩部損傷史，如軀體接觸性劇烈運(yùn)動(dòng)或嚴(yán)重摔傷之后造成的岡上肌腱、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱和肩峰下滑囊的水腫與出血。此期雖因疼痛而致肌力減弱，但并無(wú)肩袖撕裂的一些典型癥狀，物理學(xué)檢查不易發(fā)現(xiàn)疼痛弧征及慢性撞擊試驗(yàn)陽(yáng)性等體征。肩峰下注射利多卡因可使疼痛完全緩解，X線(xiàn)檢查一般無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)造影也不能發(fā)現(xiàn)肩袖破裂存在。
第2期 即慢性肌腱炎及滑囊纖維變性期。多見(jiàn)于中年患者肩峰下反復(fù)撞擊使滑囊纖維化囊壁增厚，肌腱反復(fù)損傷呈慢性肌腱炎，通常是纖維化與水腫并存。增厚的滑囊與肌腱占據(jù)了肩峰下間隙，岡上肌出口相對(duì)狹窄增加了撞擊發(fā)生的機(jī)會(huì)和頻率，疼痛癥狀發(fā)作可持續(xù)數(shù)天之久。在疼痛緩解期仍會(huì)感到肩部疲勞和不適，物理學(xué)檢查比較容易發(fā)現(xiàn)疼痛弧征和陽(yáng)性撞擊試驗(yàn)，
第3期 即肌腱斷裂期。主要病理變化是岡上肌腱、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱在反復(fù)損傷、退變的基礎(chǔ)上發(fā)生肌腱的部分性或完全性斷裂。肩袖出口部撞擊征并發(fā)肩袖斷裂的好發(fā)年齡在50歲以后，合并部分性肌腱斷裂者的平均年齡為52歲，合并完全性斷裂者的平均年齡為59歲。肌腱退變程度和修復(fù)能力與年齡因素有關(guān)，應(yīng)當(dāng)指出并非所有的撞擊征都會(huì)導(dǎo)致肩袖破裂，也不是所有的肩袖損傷皆因撞擊征引起。撞擊征造成的肩袖破裂有外傷史者僅占1/2左右，其中僅少數(shù)患者有較明顯或較重的外傷史，大部分病例的致傷力量實(shí)際上均小于造成肩袖完全斷裂所需要的外力，說(shuō)明肌腱本身退變因素的重要性。
三. 治療
1. 保守治療
會(huì)建議病人休息和避免上舉運(yùn)動(dòng)。還可能處方一些口服的非甾體抗炎藥。這與肩周炎的治療截然相反，不能進(jìn)行功能鍛煉，只能懸吊固定為主。
2. 外科手術(shù)治療
當(dāng)保守治療不能減輕疼痛時(shí)，一般保守2-3月，如不好轉(zhuǎn)建議手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的是去除撞擊，為肩袖創(chuàng)造一個(gè)比較大的空間。使得肱骨頭在肩峰下間隙中自由地活動(dòng)，無(wú)疼痛地上舉上臂。最常見(jiàn)的手術(shù)是肩峰下減壓和前部肩峰成形術(shù)。這可以通過(guò)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)來(lái)完成，還可以進(jìn)行損傷的岡上肌腱的修補(bǔ)。
肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)：在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)過(guò)程中，需要作2-3個(gè)穿刺孔。肩關(guān)節(jié)用光纖的攝像系統(tǒng)來(lái)檢查，用一些精細(xì)的小器械來(lái)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)內(nèi)的手術(shù)操作。如果肩袖撕裂很大，也可以行切開(kāi)手術(shù)：可以在肩關(guān)節(jié)的前方作一個(gè)小切口，這樣可以在直視下看到肩峰和肩袖。
大多數(shù)肩峰撞擊的病人在肩峰前緣去除一些骨質(zhì)，并附帶一些滑囊組織。
3. 康復(fù)
在手術(shù)后肩關(guān)節(jié)根據(jù)情況是否使用支具臨時(shí)固定。然后根據(jù)隨訪情況在醫(yī)生指導(dǎo)下開(kāi)始練習(xí)并使用肩關(guān)節(jié)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的需要和手術(shù)中的發(fā)現(xiàn)來(lái)提供一個(gè)康復(fù)計(jì)劃。這包括通過(guò)鍛煉來(lái)恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍和力量。一般疼痛緩解效果很明顯，功能需經(jīng)過(guò)鍛煉后恢復(fù)。