溫州東甌醫(yī)院是一家集醫(yī)療、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)于一體的醫(yī)院。醫(yī)院創(chuàng)建于1995年10月,坐落于葡萄棚路38號(hào),現(xiàn)有醫(yī)療用房8000多平方米,交通便利,環(huán)境優(yōu)雅。建院十多年來,醫(yī)院以“誠信立院、人才強(qiáng)院、科技興院”的發(fā)展戰(zhàn)略,本著愛心和奉獻(xiàn)精神,群策群力,提供一切以病人為中心的高質(zhì) 量醫(yī)療..." />

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溫州東甌醫(yī)院

  溫州東甌醫(yī)院是一家集醫(yī)療、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)于一體的醫(yī)院。醫(yī)院創(chuàng)建于1995年10月,坐落于葡萄棚路38號(hào),現(xiàn)有醫(yī)療用房8000多平方... [ 詳細(xì) ]

  • 【類型】二級(jí) / 綜合醫(yī)院
  • 【電話】400-0629588
  • 【網(wǎng)址】pfk.wzdoyy.cn
  • 【地址】溫州市葡萄棚路38號(hào)

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主推專家:閔春林

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  • 暫無內(nèi)容

表皮移植聯(lián)合308nm準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)療效觀察

時(shí)間:2015-01-05 16:39來源:求醫(yī)網(wǎng)

  白癜風(fēng)是一常見的色素脫失性皮膚病,以表皮和毛囊黑素細(xì)胞破壞為特征,臨床易診斷,但治療時(shí)間長,見效慢。2005年8月~2006年2月,我們采用表皮移植聯(lián)合308nm準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

  臨床資料和方法

  一般資料:50例白癜風(fēng)患者,其中男2l例,女29例,年齡12~50歲,平均為32.5歲,平均病程為5.7年。所有患者均為白癜風(fēng)穩(wěn)定期,且超過3個(gè)月。隨機(jī)選取25例患者(尋常型局限性16例、尋常型散在性2例、尋常型泛發(fā)性4例、尋常型肢端性2例,節(jié)段型l例)先行表皮移植治療,2周后接受308nm準(zhǔn)分子激光治療。另外25例患者(尋常型局限性18例、尋常型散在性2例、尋常型泛發(fā)性2例、尋常型肢端性2例,節(jié)段型1例)單純接受表皮移植作為對(duì)照組。

  治療方法

  表皮移植:50例患者均采用BY-II型表皮移植白癜風(fēng)治療儀,取腹部皮膚,常規(guī)消毒,設(shè)定治療儀溫度43℃,壓力-50kPa,將表皮分離器置于腹部,1h后分離器圓口內(nèi)數(shù)個(gè)小水皰融合成一個(gè)豐滿的大皰時(shí),取下分離器。用虹膜剪將供皮區(qū)水皰沿基底部剪下反置于油紗布上,去除其上纖維蛋白待植,將待植的表皮平鋪于受皮區(qū)覆蓋油紗布加玉包扎,10天后去除敷料。

  準(zhǔn)分子激光照射:25例患者衣皮移植2周后開始接受308nm準(zhǔn)分子激光治療。每位患者均接受20次308nm準(zhǔn)分了激光治療,每周2次。儀器采用Xtrac**準(zhǔn)分子激光系統(tǒng)(PhotoMedex公司,美國),該儀器方形光斑面積2cm×2cm,脈沖重復(fù)頻率可達(dá)200Hz,脈寬30ns,單脈沖能量為2~3mJ/cm2。先在患者腹部做最小紅斑量(MED)測(cè)定,以測(cè)得的MED值作為首次治療劑量,后續(xù)治療調(diào)整劑量方法為:紅斑<24h,治療能量提高50mJ/cm2;紅斑持續(xù)24~48h,治療強(qiáng)度保持;紅斑持續(xù)48~60h,治療能量需降低50~lOOmJ/cm2;紅斑持續(xù)60~72h,治療需延期并在下一次治療時(shí)降低l00mJ/cm2。25例患者治療期間治療劑量范圍為250~l000mJ/cm2(其中以肢端性患者劑量最高)。

  療效判定標(biāo)準(zhǔn)

  痊愈:白斑全部消退,恢復(fù)正常膚色;顯效:白斑部分消退,恢復(fù)正常膚色的面積≥50%;好轉(zhuǎn):白斑部分消失或縮小;無效:白斑無色素再生或范圍擴(kuò)大??傆行?痊愈率+顯效率。

  結(jié)果

  治療結(jié)果:聯(lián)合治療組:患者移植后10天除去敷料時(shí)即發(fā)現(xiàn)21例患者已有色素再生,4例暫無色素再生。經(jīng)準(zhǔn)分子激光照射后,已有色素再生的患者移植處色素逐漸加深,范圍逐漸擴(kuò)大并融合;無色素再生的患者經(jīng)5~8次準(zhǔn)分子激光照射后也開始出現(xiàn)色素,并隨治療次數(shù)的增加色素逐漸加深、范圍擴(kuò)大;對(duì)照組:患者移植后10天除去敷料時(shí)即發(fā)現(xiàn)20例患者已有色素再生,5例暫時(shí)沒有色素再生。隨著時(shí)間推移,患者移植處色素逐漸加深,范圍逐漸擴(kuò)大并融合;拆除敷料時(shí)沒有色素再生的其中3例隨后觀察未見明顯的色素出現(xiàn)。

  聯(lián)合治療組和對(duì)照組療效比較見表l,白體表皮移植后3個(gè)月聯(lián)合治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組(X2=4.500,P<0.05)。而表皮移植后2個(gè)月聯(lián)合治療組的總有效率與表皮移植后3個(gè)月的對(duì)照組總有效率無明顯差別(X2=0.397,p>0.05)。結(jié)果表明聯(lián)合治療組可明顯提高療效、縮短療程,經(jīng)過半年的隨訪觀察,治愈患者均無復(fù)發(fā)。

  不良反應(yīng):治療中僅l例患者接受308nm準(zhǔn)分子激光治療時(shí)局部有燒灼感,患者能夠耐受,未予任何處理,癥狀4天后消失。

  討論

  表皮移植作為傳統(tǒng)的治療方法在白癜風(fēng)的治療中取得了一定療效,308nm準(zhǔn)分子激光已成功運(yùn)用于白癜風(fēng)的治療。表皮移植治療白癜風(fēng)方法簡便靈活、治愈率高,有效率達(dá)80%~90%。但由于該手術(shù)適應(yīng)證較局限,加之色素不能很快覆蓋整個(gè)區(qū)域,患者對(duì)治療效果不很滿意。中波紫外線(UVB)是紫外線中有生物活性的部分,其作用及不良反應(yīng)均與其波段及劑量密切相關(guān)。300nm以下的波長致癌風(fēng)險(xiǎn)較高,而310nm左右的UVB波段具有較好的治療作用,其治療機(jī)制與迅速誘導(dǎo)皮損中浸潤的病理性T淋巴細(xì)胞凋亡有關(guān)。應(yīng)用表皮移植聯(lián)合UVB照射,發(fā)現(xiàn)能明顯促進(jìn)移植表皮間隙的色素再生,提高治愈率,縮短療程。

  **準(zhǔn)分子激光治療系統(tǒng)采用的是XeCl的準(zhǔn)分子氣體,可以發(fā)射出特定的308nm中波紫外激光。臨床研究表明308nm是誘導(dǎo)白癜風(fēng)皮損中病理性T淋巴細(xì)胞凋亡的較好波長,對(duì)治療T淋巴細(xì)胞參與的疾病有非常顯著的效果。Hong等嘲在8位白癜風(fēng)患者23處對(duì)稱性白斑區(qū)分別對(duì)照使用308nm準(zhǔn)分子激光和NB-UVB,認(rèn)為準(zhǔn)分子激光較NB-UVB光療法更安全有效,且使皮損處色素增加更快。

  我們將50例白癜風(fēng)患者分成兩組,采用白體表皮移植聯(lián)合308nm準(zhǔn)分子激光治療和單純采用表皮移植治療作對(duì)照后,發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療組在移植后3個(gè)月總有效率達(dá)92.0%,而對(duì)照組在移植后3個(gè)月總有效率僅為68.0%,結(jié)果顯示聯(lián)合治療組可明顯縮短治療時(shí)間,增加治療效果,增強(qiáng)患者信心,故認(rèn)為該法值得在白癜風(fēng)的治療中推廣應(yīng)用。


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