溫州東甌醫(yī)院 特需專家門診 閔春林

　　2006年12月20日--2008年8月20日主治醫(yī)生應(yīng)用308nm準(zhǔn)分子 激光治療儀治療498例穩(wěn)定期白癜風(fēng)，結(jié)果報(bào)道如下。

　　一、資料和方法

　　1.1 一般資料 選擇2006年12月20日～2008年8月20日本院門診498例白癜風(fēng)患者，均符合穩(wěn)期白癜風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn), 皮損局限或散發(fā)。局限型：234例、散發(fā)型：84例、泛發(fā)型114例、節(jié)段型：66例。男283例，女215例;年齡3個(gè)月～70歲，平均26歲，病程1月～30年，平均6年。所有患者共有皮損1649片，皮損面積范圍在0.2cm2～10.5cm2之間。選擇的患者，均無光敏史，無皮膚癌和心理障礙，近2周未用過糖皮質(zhì)激素等外用藥物，近4周內(nèi)未用過光化療法、近2個(gè)月內(nèi)未接受其他系統(tǒng)治療。

　　1.2治療方法 美國PhotoMedex 公司生產(chǎn)的Xtrac**準(zhǔn)分子激光皮膚治療系統(tǒng)，其工作物質(zhì)氯化氙，產(chǎn)生308納米的準(zhǔn)分子激光，腳踏開關(guān)控制輸出，脈寬30納米，通過光纖及手臂以每脈沖3ml的能量輸出，重復(fù)脈沖最大可達(dá)200HZ，激光可調(diào)范圍為100mJ/cm2到4500mJ/cm2，通過踩腳踏的時(shí)間來增加輸出能量。治療前按儀器提供的最小紅斑量MED操作模式對(duì)每例患者均進(jìn)行MED測(cè)定，部位選擇腹部，照射后24h～48h觀察患者的MED值。根據(jù)部位及最小紅斑量選擇治療起始劑量[1]。

　　根據(jù)不同部位選擇不同起始照射劑量，參考劑量如下：眼周100mJ/cm2，臉、頭皮、耳、頸部、腋下及會(huì)陰部150mJ/cm2，手臂、腿及軀干200mJ/cm2，手腕250 mJ/cm2，眉區(qū)300 mJ/cm2，膝蓋350 mJ/cm2，手足400mJ/cm2，手指和足趾500 mJ/cm2。后續(xù)的照射劑量視前次照射后出現(xiàn)紅斑反應(yīng)情況而定;紅斑持續(xù)時(shí)間小于24h,治療劑量提高50～100 mJ/cm2，紅斑持續(xù)時(shí)間24～48h，治療劑量保持與上次一致，紅斑持續(xù)時(shí)間48～60h，治療劑量降低50～100 mJ/cm2，紅斑持續(xù)時(shí)間60～72h或出現(xiàn)水皰、灼痛等癥狀，則停止治療，于上述癥狀基本消退后再行治療，下次治療較原劑量降低100 mJ/cm2。每周2次，每周間隔時(shí)間3～4d。每隔10天及治療結(jié)束后3天后評(píng)價(jià)療效。

　　1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

　　記錄所有患者的治療方案和治療后的反應(yīng)，并拍照記錄患者的治療情況，判定療效如下[2]：痊愈為白色斑全部消退，恢復(fù)正常膚色;顯效為白色斑消退，恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積大于50%;好轉(zhuǎn)為白色斑部分消退恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積大于30.0%;無效為白色斑無色素再生或范圍擴(kuò)大。有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%計(jì)算。

　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用秩和檢驗(yàn)。

　　二、結(jié)果

　　2.1治療結(jié)果：確定每例患者的MED后，根據(jù)部位選擇治療的起始劑量開始治療，結(jié)束治療后3d進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，結(jié)果治療皮損1649片痊愈549片(32.35%)。顯效552片(35.53%)。好轉(zhuǎn)403片(23.75%)。無效193片(11.7%)。有效率為67.88% 。

　　按照皮損部位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)面頸部和軀干、四肢的治療效果差異有顯著性(HC=25.97,p﹤0.005。)面頸部和肢端的治療效果差異有顯著性(HC=163.49,p﹤0.005。)其中面頸部較好，軀干、四肢其次、肢端部位療效最差，見表1。

　　表1.jpg

　　根據(jù)年齡分為2組，采用秩和檢驗(yàn)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)每組之間治療效果差異有顯著性(U=19.75,P﹤0.05)兒童療效比成人好，見表2。

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　　根據(jù)病程分為3組，采用秩和檢驗(yàn)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)每組之間治療效果差異有顯著性(Hc=153.7,P﹤0.005)病程越短療效越好，見表3。

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　　2.2不良反應(yīng)：無患者因不良反應(yīng)終止治療，在治療過程中有部分患者出現(xiàn)輕微發(fā)熱感，34例出現(xiàn)紅斑，20例出現(xiàn)水皰，40例發(fā)生皮膚輕度搔癢，所有不良反應(yīng)相應(yīng)對(duì)癥處理后均能幾日緩解并完成相應(yīng)療程。

　　三、討論

　　Xtrac**準(zhǔn)分子激光治療系統(tǒng)采用的是XeCI的準(zhǔn)分子氣體，可以發(fā)射出308nm準(zhǔn)分子激光的紫外光，308nm準(zhǔn)分子激光波長位于UVB波段的中間，同時(shí)在308nm準(zhǔn)分子激光以上(UVB300nm以下的波長致癌風(fēng)險(xiǎn)較高)臨床研究表明，308nm準(zhǔn)分子激光是誘導(dǎo)白癜風(fēng)、銀屑病皮損中病理性的T淋巴細(xì)胞凋亡的較好波長，在對(duì)治療T細(xì)胞參與的疾病如白癜風(fēng)、銀屑病、斑禿等有非常優(yōu)異的效果，同時(shí)308nm準(zhǔn)分子激光是UVB波段內(nèi)穿透力較強(qiáng)的波長，最深可穿透真皮淺層1.5mm[3]。準(zhǔn)分子激光對(duì)局部的皮膚組織的熱效應(yīng)和生物刺激作用，可以改善白斑部位的微循環(huán)，促進(jìn)代謝，從而也有利色素的恢復(fù)。與傳統(tǒng)療法相比，308 nm準(zhǔn)分子激光療法最大優(yōu)點(diǎn)是療效較快并且安全[4]。傳統(tǒng)上UV光療白癜風(fēng)的次數(shù)非常多，通常需要30次左右，同時(shí)伴隨不良反應(yīng)較多，對(duì)于白癜風(fēng)來講，筆者觀察到大部分白癜風(fēng)患者經(jīng)308 nm準(zhǔn)分子激光照射后出現(xiàn)復(fù)色方式：最先為毛孔周圍出現(xiàn)色素沉著，后色素逐漸向毛孔周圍擴(kuò)散.周圍色素呈不規(guī)則向中心擴(kuò)散。

　　本項(xiàng)治療觀察顯示1649片患者中有效率為67.88%。同時(shí)，兒童療效比成人較好。病程越短治療效果越好。所有患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

　　對(duì)影響療效的相關(guān)因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)308nm準(zhǔn)分子激光治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)的治療效應(yīng)為頭面頸部優(yōu)于軀干四肢，軀干四肢優(yōu)于肢端,這和國外的相關(guān)報(bào)道基本一致[5]。年齡、性別、病程、皮損大小、治療次數(shù)等因素對(duì)治療的影響仍有待于進(jìn)一步觀察和總結(jié)?？傊?，我們的初步觀察表明，308nm準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)選擇性更好，起效要快，不良反應(yīng)少一些。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]Choi KH，Park JH，

　　[2] 中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組.白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)(2003年修訂稿)[J] .中華皮膚科雜志,2004，37(6)：