在美國(guó)有超過(guò)三分之一的60多歲婦女做子宮全切除術(shù)，這個(gè)常見(jiàn)的手術(shù)，在美國(guó)每年做60萬(wàn)例，50-80﹪病例伴雙側(cè)卵巢切除。對(duì)負(fù)面情緒和子宮全切術(shù)之間的關(guān)聯(lián)進(jìn)行橫向研究，提出子宮全切的婦女，不顧及卵巢切除的狀態(tài)，會(huì)比沒(méi)有子宮全切的同齡人更痛苦。

　　子宮全切和卵巢切除對(duì)情緒潛在影響的研究是有限的、模糊的。目前的研究通常沒(méi)有說(shuō)明描述手術(shù)前幾年的情緒，和有代表性的比較有雙側(cè)卵巢切除的子宮全切與僅有子宮全切對(duì)情緒的影響。隨訪通常比較短，在手術(shù)后接下來(lái)的幾個(gè)月和最初幾年，雙側(cè)卵巢切除和子宮全切對(duì)情緒影響的研究結(jié)果是不清楚的。因此，仍然不清楚子宮全切或雙側(cè)卵巢切除是否有情緒改變，是否同自然絕經(jīng)是不同的。研究中，我們?cè)噲D在自然絕經(jīng)前后的中年婦女中、卵巢保留的子宮全切和雙側(cè)卵巢切除的子宮全切的中年婦女中檢測(cè)抑郁和焦慮癥的病程。

　　材料與方法：

　　參與者來(lái)自全美女性健康研究機(jī)構(gòu)，以社區(qū)為基礎(chǔ)的多點(diǎn)預(yù)期研究，目的在于檢測(cè)女性在圍絕經(jīng)期時(shí)身體和心理健康?；疽笫撬袇⑴c者有完整的子宮和至少一個(gè)卵巢，同時(shí)有下列附加的資格標(biāo)準(zhǔn)：年齡42-52歲，未妊娠，未使用生殖激素，面試前3個(gè)月有一次以上的月經(jīng)周期。73﹪被選婦女提供了符合資格的信息。參與者每年到她們本地站點(diǎn)測(cè)試和回答調(diào)查問(wèn)卷。空腹抽血，身體測(cè)量的重新評(píng)估。研究由機(jī)構(gòu)審查委員會(huì)批準(zhǔn)，每個(gè)參與者提供了書面知情同意。

　　抑郁癥狀由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的面試官，每年使用流行病學(xué)研究抑郁量表評(píng)估，有20項(xiàng)抑郁癥狀的范圍。每年評(píng)估的抑郁焦慮癥狀談及四個(gè)問(wèn)題：易怒和發(fā)牢騷，感覺(jué)緊張，心慌、心跳，沒(méi)有理由的感到害怕，參與者達(dá)到基線水平前2周內(nèi)發(fā)生癥狀的天數(shù)。

　　絕經(jīng)期狀態(tài)和子宮全切、卵巢切除病例每年評(píng)估一次。婦女被分類成自然絕經(jīng)后，即在過(guò)去的12個(gè)月內(nèi)完全沒(méi)有月經(jīng)來(lái)潮。自然絕經(jīng)前有保留卵巢的子宮全切除或有一側(cè)卵巢切除的子宮全切除。自然絕經(jīng)前有雙側(cè)卵巢切除的子宮全切包括子宮切除和雙側(cè)卵巢切除，或雙側(cè)卵巢切除子宮未切除。

　　所有協(xié)變量在先前記錄與負(fù)面情緒癥狀相關(guān)聯(lián)的基礎(chǔ)上選擇，包括中年期、種族、教育程度、更年期即末次月經(jīng)期和手術(shù)之前的一年。末次月經(jīng)期和手術(shù)前一年的年齡和每年體重指數(shù)的測(cè)量(BMI：體重kg/身高m2)，健康自評(píng)，使用激素治療，抗抑郁劑的使用。種族和教育水平在面談篩查時(shí)自我陳述。末次月經(jīng)期的數(shù)據(jù)基于參與者的自述。如果最后月經(jīng)期數(shù)據(jù)不清，那么設(shè)定為每年被隨訪的數(shù)據(jù)參與者12月以前。更年期評(píng)估通過(guò)自我陳述出血模式，每年度調(diào)查每個(gè)參與者的最后月經(jīng)期或手術(shù)數(shù)據(jù)制圖。體重指數(shù)通過(guò)每年調(diào)查來(lái)計(jì)算。健康自評(píng)的評(píng)估每年調(diào)查通過(guò)對(duì)以下問(wèn)題的反饋：“一般來(lái)說(shuō)，你認(rèn)為你的健康是優(yōu)秀的、很好、好、一般或不好?”，抗抑郁藥的使用和激素治療的使用在每年度的隨訪中自我報(bào)告。

　　總計(jì)1970名婦女，包括1793名婦女達(dá)到自然絕經(jīng)，76名婦女有保留卵巢的子宮全切，101名婦女有雙側(cè)卵巢切除的子宮全切，組成分析樣本。

　　方法(略)。

　　結(jié)果：對(duì)達(dá)到基準(zhǔn)線的參與者隨訪長(zhǎng)達(dá)10年。觀察末次月經(jīng)期或手術(shù)后的前后9年。報(bào)告有子宮全切伴或不伴卵巢保留的婦女，與自然絕經(jīng)和沒(méi)有子宮全切的婦女觀察期間相比基線顯著不同。觀察期間，發(fā)現(xiàn)自然絕經(jīng)后的婦女，不太可能是非裔美國(guó)人，不太可能曾用激素治療，更可能是年齡較大的婦女。觀察期間，自然絕經(jīng)后的婦**子宮全切保留卵巢婦女相比，也不太可能使用抗抑郁藥，有較低的體重指數(shù)基線。隨后有子宮全切保留卵巢的婦女與未保留卵巢婦女相比在基線上無(wú)顯著差異。

　　抑郁癥狀在末次經(jīng)期或手術(shù)前下降，在末次月經(jīng)期或手術(shù)后繼續(xù)下降。抑郁指標(biāo)流行病學(xué)研究中心方法是在末次月經(jīng)期或手術(shù)后0.72SD5年。不管是否保留卵巢，子宮全切在末次月經(jīng)期或手術(shù)后第一年的隨訪中未影響抑郁癥，或抑郁癥軌跡優(yōu)秀。在自然絕經(jīng)相關(guān)的這些組抑郁癥平均變化比率沒(méi)有顯著差異。抑郁癥在第一年通過(guò)站點(diǎn)隨訪末次月經(jīng)期或手術(shù)后變化。末次月經(jīng)期或手術(shù)前缺少絕經(jīng)期隨訪的婦女中較高，在有至少4年大學(xué)教育和末次月經(jīng)期或手術(shù)時(shí)年齡較大的婦女中較低。當(dāng)婦女用抗抑郁藥物和報(bào)告健康較差時(shí)，抑郁癥指標(biāo)流行病學(xué)研究中心的分?jǐn)?shù)較高，當(dāng)婦女用激素治療時(shí)分?jǐn)?shù)較低。

　　焦慮分?jǐn)?shù)在末次月經(jīng)期或手術(shù)之前的幾年里無(wú)顯著變化，但在末次月經(jīng)期或手術(shù)之后的期間分?jǐn)?shù)減少。不管是否卵巢保留，子宮全切的情形，焦慮癥狀在末次月經(jīng)期或手術(shù)之后，或末次月經(jīng)期或手術(shù)后焦慮癥狀軌跡，第一年度隨訪無(wú)影響。意味著在末次月經(jīng)期或手術(shù)后焦慮分?jǐn)?shù)0.67SD較5年低。焦慮癥在末次月經(jīng)期或手術(shù)后第一年通過(guò)對(duì)不同站點(diǎn)隨訪，在末次月經(jīng)期或手術(shù)前缺少更年期隨訪的婦女，焦慮癥較高，非裔美國(guó)人婦女和國(guó)內(nèi)婦女焦慮癥較低，傾向于在末次月經(jīng)期或手術(shù)時(shí)年齡較大的婦女焦慮癥較低。使用抗抑郁藥和較差的健康自測(cè)的，焦慮分?jǐn)?shù)一致增加，用激素治療的焦慮分?jǐn)?shù)減低。僅對(duì)非裔美國(guó)人和白人婦女二次抽樣，結(jié)果與全部樣本結(jié)果是相同的。然而，非裔美國(guó)婦女有保留卵巢的子宮全切者，比保留卵巢的子宮全切白人婦女，在手術(shù)前抑郁癥有顯著下降。盡管所有其她婦女手術(shù)和末次月經(jīng)期前焦慮癥有所減低，非裔美國(guó)婦女有自然絕經(jīng)者，在這期間焦慮癥有上升。

　　在進(jìn)行敏感度分析后，在全部樣本中，檢測(cè)使用激素治療的作用，在報(bào)告末次月經(jīng)期或手術(shù)后使用激素治療的婦女中，和未報(bào)告使用激素治療的婦女中，抑郁和焦慮癥平均變化率是相等的。

　　討論：

　　這個(gè)研究評(píng)估了手術(shù)后絕經(jīng)與自然絕經(jīng)情緒癥狀的變化。我們找到了廣泛改善所有婦女更年過(guò)渡期抑郁和焦慮癥的道路，在這個(gè)變化中子宮全切對(duì)情緒癥狀沒(méi)有影響。與自然絕經(jīng)相比，我們的結(jié)果建議有或沒(méi)有保留卵巢的子宮全切，中年婦女在情緒上沒(méi)有持久的負(fù)面影響。

　　這些結(jié)果與子宮全切后在一個(gè)短期隨訪中，研究檢查情緒癥狀相一致。一些研究認(rèn)為手術(shù)后情緒癥狀有改善。

　　與我們的數(shù)據(jù)建議形成對(duì)照，隨著時(shí)間的推移，在癥狀上持續(xù)下降。Rocca等人表示，在手術(shù)后平均24年，有雙側(cè)卵巢切除的子宮全切婦女中，焦慮和抑郁重新開(kāi)始的長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)與日劇增。

　　然而，情緒癥狀和他們的研究時(shí)機(jī)被回顧性評(píng)估，來(lái)自隨訪多年的婦女，或手術(shù)后十余年，可能受制于回顧性報(bào)告的偏差。研究中的婦女也經(jīng)歷不同年齡段的子宮全切，然而這個(gè)調(diào)查報(bào)告僅調(diào)查了中年期和自認(rèn)絕經(jīng)開(kāi)始前的子宮全切。

　　卵巢切除的身心健康風(fēng)險(xiǎn)可能限于較年輕婦女，她們沒(méi)有開(kāi)始經(jīng)歷連續(xù)相關(guān)的激素變化至自然絕經(jīng)。

　　另外的發(fā)現(xiàn)，每年測(cè)定的激素治療、抗抑郁藥物的使用是值得提及的。激素治療的使用與較低水平的焦慮和抑郁癥是一致相關(guān)的。通過(guò)觀察大多數(shù)參與者激素治療用于一些階段，不出所料，在有子宮全切和卵巢切除婦女中優(yōu)為常見(jiàn)。除外報(bào)告末次月經(jīng)期或手術(shù)后激素治療在抑郁和焦慮癥變化軌跡無(wú)影響的婦女，建議盡管激素治療與改善情緒有關(guān)，它不能說(shuō)明所看到的術(shù)后情緒軌跡與子宮全切間普遍缺乏的關(guān)聯(lián)。

　　抗抑郁劑和抗焦慮藥的使用，與較高的焦慮和抑郁癥強(qiáng)烈一致相關(guān)。強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)師適當(dāng)監(jiān)控出現(xiàn)情緒癥狀的中年病人治療效果的必要性。

　　幾個(gè)有限的研究應(yīng)該注意，這些結(jié)果基于焦慮和抑郁癥的評(píng)估，不可能概括焦慮和抑郁癥的群體。選擇參加研究的和繼續(xù)參與年度隨訪的婦女，可能不同于一般人群。觀察期間報(bào)告子宮全切的婦女可能不同于一般人群的子宮全切。在15160名婦女的調(diào)查中篩查參加研究，先前子宮全切婦女更通常是非裔美國(guó)人，較少的教育，較年長(zhǎng)，分居或寡居或離異，多胎生育，目前或過(guò)去吸煙，修道士。因此，剩下的合格樣本婦女與聯(lián)系我們調(diào)查合格的樣本相比，傾向于不同于那些有潛在子宮全切風(fēng)險(xiǎn)因素的人群。

　　盡管有這些局限性，研究也有相當(dāng)大的優(yōu)勢(shì)。使用了一個(gè)大的，獨(dú)具特色的，多元族群的，基于人群的中年婦女樣本，提供不同背景婦女經(jīng)歷的癥狀資料。數(shù)據(jù)收集超過(guò)11年，考慮觀察在圍絕經(jīng)期中的一系列參與者的年齡和階段。這個(gè)研究單獨(dú)個(gè)例，前瞻性評(píng)估情緒和子宮全切狀態(tài)，提供有或沒(méi)有雙側(cè)卵巢切除的選擇性子宮全切在抑郁和焦慮癥的影響資料，手術(shù)多年以后與術(shù)前相比，對(duì)情緒癥狀影響的資料。這些軌跡與自然絕經(jīng)后那些人相比提供需要的信息資料，不僅是卵巢切除的影響超過(guò)僅有子宮切除，而且與自然絕經(jīng)期經(jīng)歷的一般癥狀不同。

　　總的來(lái)說(shuō)，這個(gè)研究結(jié)果對(duì)婦女和她們的臨床醫(yī)師在絕經(jīng)前后抑郁和焦慮癥狀的持續(xù)提供安慰。臨床醫(yī)師應(yīng)該意識(shí)到，負(fù)面情緒癥狀，在圍絕經(jīng)期的過(guò)程中，隨著時(shí)間的推移通常會(huì)下降，提示當(dāng)婦女絕經(jīng)多年后，焦慮和抑郁癥將改善。當(dāng)評(píng)估決定圍繞手術(shù)是否卵巢保留時(shí)，焦慮和抑郁癥的持續(xù)影響似乎不是必要的注意事項(xiàng)。