大連市醫(yī)保中心相關負責人，近日做客“國內大連”政府門戶網站“在線訪談”，圍繞異地就醫(yī)政策及經辦的有關內容與網友進行了在線交流。

　　【申報辦理】

　　外地住院報銷注意哪些單據(jù)

　　問：在外地出差或探親期間，突然急診急救需要住院，怎樣辦理申報和報銷?

　　答：大連市參保人員探親或出差在異地(國內境內)急性發(fā)病急救住院(限當?shù)蒯t(yī)保定點公立醫(yī)院)，須在住院后5個工作日內撥打24小時服務熱線0411-88896500-4-1號鍵辦理異地急診住院申報。

　　申報時須提供參保人身份證號、住院號、診斷、醫(yī)院名稱、入院時間、異地事由及簡要病情。(88896500-4-2至8號鍵可語音咨詢有關詳情及規(guī)定)

　　出院后當年度到參保地醫(yī)保中心異地就醫(yī)窗口辦理審核(每個月1-20號工作時間辦理)，須同時提交下列材料：1、急診急救病志;2、住院病志(包括住院病案首頁、入院記錄、出院記錄、手術記錄、高值耗材條形碼粘貼單、體內植入一次性產品合格證及型號規(guī)格與生產廠家、檢查單、醫(yī)囑單，加蓋病案專用章);3、住院收據(jù)及明細(未支付其他社會保險統(tǒng)籌支付待遇的原始收據(jù)、含財政票據(jù)監(jiān)制章并加蓋醫(yī)院現(xiàn)金收訖專用章、明細加蓋醫(yī)院醫(yī)保審核專用章);4、醫(yī)保證、醫(yī)?？?或社會保障卡);5、代辦人和本人身份證原件和復印件(指靈活就業(yè)人員和城鎮(zhèn)居民);6、未成年居民另需提供戶口簿;7、死亡人員提供死亡證明;8、職工異地工作證明(指駐外工作居住的職工、由單位出具并加蓋公章);9、遼寧省社會保險費專用收據(jù)(學校、街道或職工單位出具、并在第二聯(lián)加蓋財務專用章)。

　　轉診異地住院手續(xù)如何辦理

　　問：參保人需要轉診到異地住院時，轉診手續(xù)應怎樣辦理?

　　答：大連市參保人員因病無法確診或無救治設備和技術等客觀原因，確需轉外就醫(yī)的(限京、沈、滬為優(yōu)選的副省級以上城市、三級甲等以上醫(yī)保定點公立綜合性醫(yī)院)，先經大連市醫(yī)療保險異地轉診定點醫(yī)院醫(yī)生開具《大連市醫(yī)療保險異地轉診申請單》、到醫(yī)院醫(yī)?？茖徟筠k理網上轉診，同時領取《異地轉診治療告知書》，方可轉往異地醫(yī)院就醫(yī)。異地轉診定點醫(yī)院共十三家，分別是：大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院、大連市中心醫(yī)院、大連市第二人民醫(yī)院、大連市第三人民醫(yī)院、大連市第五人民醫(yī)院、大連市友誼醫(yī)院、大連大學附屬新華醫(yī)院、大連大學附屬中山醫(yī)院、國內人民解放軍第二一零醫(yī)院;大連市兒童醫(yī)院、大連市第六人民醫(yī)院、大連市結核病醫(yī)院。

　　【報銷規(guī)定】

　　異地急診報銷起付1500元

　　問：異地急診和異地轉診的報銷標準是怎樣的?

　　答：起付標準：1500元(農民工800元)。起付標準以上、基本醫(yī)療保險最高支付限額以下(除外乙類項目先行自付部分)，符合遼寧省和大連市醫(yī)療保險支付范圍的，統(tǒng)籌基金支付比例如下：老年居民50%;未成年居民、大學生、低保人員、在職職工、農民工和靈活就業(yè)人員70%;退休職工85%。其中，職工和靈活就業(yè)人員超出基本醫(yī)療保險最高支付限額，且符合遼寧省和大連市醫(yī)療保險支付范圍的，由大額補充醫(yī)療保險支付80%。

　　5個工作日沒申報不給報銷

　　問：異地急診住院后，沒有在五個工作日內辦理電話申報的，還能享受醫(yī)保待遇嗎?

　　答：參保人因急診急救在異地住院，沒有按規(guī)定辦理申報的，住院費用不能報銷。參保人員沒有按規(guī)定辦理轉診手續(xù)，在異地住院發(fā)生的醫(yī)療費不能報銷。

　　問：靈活就業(yè)人員欠費后，在異地急診住院可以辦理申報并享受醫(yī)保待遇嗎?

　　答：靈活就業(yè)人員中斷醫(yī)保繳費期間，醫(yī)?？ㄌ幱诎胫垢稜顟B(tài)，不能辦理異地急診住院申報和住院費報銷，在繳費到賬次月才可享受正常的醫(yī)保待遇。建議靈活就業(yè)人員按時繳費，從而在需要時及時享受待遇。

　　問

　　老人在外地退休，目前在大連居住，各種保險都在外地，這種情況下醫(yī)保能否在大連地區(qū)使用，什么時間能開始使用?

　　答

　　大連目前不能使用異地醫(yī)?？?/p>

　　目前在大連還不能使用異地的醫(yī)保卡，關于您在大連發(fā)生醫(yī)療費的相關報銷問題，請您咨詢原參保地。目前，遼寧省內異地就醫(yī)實施結算聯(lián)網工作正在積極籌備中。

　　出國以及到港、澳、臺地區(qū)探親、開會、考察、進修、講學期間所發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險不予支付。

　　轉診異地

　　大連市參保人員需轉外就醫(yī)的，先經大連市醫(yī)療保險異地轉診定點醫(yī)院醫(yī)生開具《申請單》、到醫(yī)院醫(yī)?？茖徟筠k理網上轉診，同時領取《告知書》，方可轉往異地醫(yī)院就醫(yī)。

　　出差異地

　　大連市參保人員探親或出差在異地急性發(fā)病急救住院，須在住院后5個工作日內撥打24小時服務熱線辦理異地急診住院申報。

　　提醒

　　異地就醫(yī)報銷當年費當年報

　　經網上辦理異地轉診審批后，半年有效。當年費用當年報銷，十二月份出院的應在次年一月份向參保地醫(yī)保中心提交相關材料。

　　異地住院治療9種情況不報銷

　　●門、急診醫(yī)療費用(放療門診及搶救連續(xù)住院的除外);●非公立或非定點醫(yī)院醫(yī)療費用;●院前搶救和120的各項費用;●未按規(guī)定辦理申報或轉診、夸大或虛報異地急診搶救病情、申報病情與病志記載不符;●醫(yī)保卡因欠費、畢業(yè)或待遇審核期等原因封鎖;●住院病案身份信息不符、材料不全或未加蓋有效印章;●違反出入院標準和合理原則;●與病案記錄和醫(yī)囑不符或與申報病種治療無關的收費項目;●基本醫(yī)療保險規(guī)定不予支付的情形和項目。

　　【特殊人群】

　　退休人員異地就醫(yī)12月辦

　　問：大連退休人員到異地長期定居的，或單位職工長期駐外工作的，怎樣辦理異地安置手續(xù)和住院費報銷?

　　答：大連市參保職工退休后異地定居(國內境內)一年以上的，每年12月份由單位或街道在參保地醫(yī)保中心異地就醫(yī)窗口辦理異地安置。辦理時須提交異地居(暫)住證(或異地戶口簿)原件和復印件、《大連市醫(yī)療保險異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構申請表》一式兩份(大連市人力資源和社會保障網下載，填寫并加蓋單位或街道公章)，選擇當?shù)匾凰邆渥≡嘿Y質的醫(yī)保定點公立醫(yī)院作為異地就醫(yī)定點醫(yī)院。異地安置人員醫(yī)保卡由計算機系統(tǒng)封鎖，每年度12月份可由單位或街道提交申請(加蓋公章)變更定點醫(yī)院。如返回大連居住后，須提交書面申請解除異地安置(同時醫(yī)?？ń怄i)。

　　單位長期駐外工作的在職職工辦理異地安置，須提交一年以上勞動合同、派遣協(xié)議和《大連市醫(yī)療保險異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構申請表》。每年6月或12月(1-20日)，單位或街道專管員持遼寧省社會保險費專用收據(jù)(第二聯(lián)加蓋財務專用章)和異地安置人員名單(加蓋公章)辦理個人賬戶返還。

　　住院費報銷須在出院當年度提交下列材料：1、急診搶救病志和搶救費收據(jù)明細(指急診室搶救后連續(xù)住院的);2、住院病志(包括住院病案首頁、入院記錄、出院記錄、手術記錄、高值耗材條形碼粘貼單、體內植入一次性產品合格證及型號規(guī)格與生產廠家、檢查單、醫(yī)囑單，加蓋病案專用章);3、住院收據(jù)及明細(未支付其他社會保險統(tǒng)籌支付待遇的原始收據(jù)、含財政票據(jù)監(jiān)制章并加蓋醫(yī)院現(xiàn)金收訖專用章、明細加蓋醫(yī)院醫(yī)保審核專用章);4、醫(yī)保證、醫(yī)?？?或社會保障卡)。報銷標準按照大連市內醫(yī)療保險定點醫(yī)院住院同等待遇支付。享受慢性病待遇的異地安置人員，須在異地安置定點醫(yī)院門診就醫(yī)，次年1月由單位或街道報送慢性病相關就醫(yī)資料(慢性病種門診收據(jù)、明細、慢性病門診病志)進行慢性病待遇審核支付。

　　透析病人外出須提前辦轉診

　　問：尿毒癥血液透析的病人臨時外出怎么辦理異地透析費用報銷事宜?

　　答：大連市參保的血液透析人員臨時外出時，須提前在定點醫(yī)院醫(yī)?？妻k理網上轉診(指具備轉診資格的定點醫(yī)院);定點醫(yī)院不具備轉診資格的，須向參保地醫(yī)保中心異地就醫(yī)窗口提交書面申請(單位職工須加蓋單位印章)和醫(yī)保卡辦理登記備案。辦理異地透析費用的報銷時，須在當年度向參保地醫(yī)保中心異地就醫(yī)窗口提交下列材料：1、門診透析收據(jù)(未支付其他社會保險統(tǒng)籌支付待遇的原始收據(jù)、含財政票據(jù)監(jiān)制章并加蓋醫(yī)院現(xiàn)金收訖專用章)和明細;2、門診透析治療小結或診斷證明書(注明透析時間和次數(shù)，加蓋門診診斷專用章);3、血液透析記錄單。報銷標準按照大連市內定點醫(yī)院同等待遇支付