為進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，貫徹落實公立醫(yī)院改革的各項工作任務(wù)，維護公立醫(yī)療機構(gòu)的公益性，堅持以病人為中心，不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，樹立醫(yī)院良好形象。根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于開展優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2011]44號）、衛(wèi)生廳《關(guān)于全區(qū)公立醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作的通知》（內(nèi)衛(wèi)醫(yī)管字[2011]）757 號）和市衛(wèi)生局《關(guān)于印發(fā)<赤峰市優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作實施方案>的通知》(赤衛(wèi)辦發(fā)[2011]82號)的要求，結(jié)合醫(yī)院的實際情況，特制定本實施方案。
　　一、指導(dǎo)思想
　　深入貫徹落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體部署，緊密圍繞公立醫(yī)院改革各項工作任務(wù)，堅持以病人為中心，維護公立醫(yī)院公益性，進(jìn)一步加強醫(yī)院內(nèi)部管理，控制醫(yī)療費用過快增長，提高醫(yī)院運行效率和服務(wù)水平，改善群眾看病就醫(yī)體驗，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
　　二、工作目標(biāo)
　　通過優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作，加強醫(yī)院內(nèi)部管理，提高運行績效，做到“安全上更有保障，質(zhì)量上更加提升，成本上更為合理，效率上更加提高，服務(wù)上更為改善”，充分發(fā)揮醫(yī)院公益性，提高患者滿意度，逐步緩解人民群眾看病就醫(yī)問題，推動社會主義和諧社會建設(shè)。
　　三、工作原則
　?。ㄒ唬﹦?chuàng)建工作要與落實公立醫(yī)院改革中心工作任務(wù)密切結(jié)合。
　　根據(jù)《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）》、《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011 年度主要工作安排》、《2011 年公立醫(yī)院改革試點工作安排》及《自治區(qū)醫(yī)
藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011 年度主要工作安排》、《自治區(qū)人民政府關(guān)于全面推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制的意見》文件要求，圍繞堅持醫(yī)院公益性，加強醫(yī)院內(nèi)部管理，建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作機制，加快醫(yī)院信息化建設(shè)，推行改善群眾就醫(yī)服務(wù)、控制醫(yī)藥費用和加強醫(yī)療安全質(zhì)量監(jiān)管等惠民措施的工作要求，組織開展好優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作。
　　(二)創(chuàng)建工作要與“創(chuàng)先爭優(yōu)”和“三好一滿意”活動緊密結(jié)合。
　　要把創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院工作與“創(chuàng)先爭優(yōu)”和“三好一滿意”活動緊密結(jié)合，牢固樹立以病人為中心，質(zhì)量為本、安全第一的理念，進(jìn)一步解決醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和行業(yè)作風(fēng)中存在的突出問題。不斷提升醫(yī)院管理和醫(yī)院服務(wù)內(nèi)涵。持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，著力提升醫(yī)療服務(wù)水平，切實做好醫(yī)療安全工作。大力弘揚高尚醫(yī)德，加強行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，以人民群眾滿意為出發(fā)點和落腳點，切實做到“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意”。努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
　?。ㄈ﹦?chuàng)建工作要與“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”活動密切結(jié)合。
　　堅持“質(zhì)量為本、安全第一”的理念，把創(chuàng)建工作與“醫(yī)療質(zhì)量萬里行” 和“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”活動密切結(jié)合，進(jìn)一步建立健全醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量管理和優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)相關(guān)制度、指標(biāo)體系和工作機制，不斷完善醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量管理和優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)控制體系，將醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量管理和優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)控制工作從階段性活動逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的常態(tài)管理軌道，促進(jìn)“醫(yī)療質(zhì)量萬里行” 和“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”活動向?qū)I(yè)化、精細(xì)化、系統(tǒng)化縱深發(fā)展，逐步形成持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和優(yōu)化護理服務(wù)，保障醫(yī)療安全的長效工作機制，努力讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。
　?。ㄋ模﹦?chuàng)建工作要與醫(yī)院評審評價和大型醫(yī)院巡查工作相銜接。
　　醫(yī)院評審評價和大型醫(yī)院巡查是對醫(yī)院監(jiān)管的重要手段，是醫(yī)院管理的重要抓手和科學(xué)引導(dǎo)醫(yī)院健康發(fā)展的重要載體，也是公立醫(yī)院改革中支撐保障體系的重要組成部分。要以醫(yī)院評審評價和大型醫(yī)院巡查工作為基礎(chǔ)，并將公立醫(yī)院改革內(nèi)容作為評價指標(biāo)的內(nèi)容，有計劃有步驟地開展創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院工作。
        四、主要內(nèi)容
　?。ㄒ唬┓e極落實公立醫(yī)院改革各項任務(wù)，醫(yī)院公益性得
到充分體現(xiàn)。
　　把維護人民群眾健康權(quán)益放在第一位，努力滿足人民群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，為人民群眾提供適宜的、可及的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，控制醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模。加強大型醫(yī)用設(shè)備配置管理，嚴(yán)格控制人均住院費用。積極落實便民、惠民措施，開展預(yù)約診療服務(wù)，優(yōu)化門診流程，提高住院、轉(zhuǎn)診、專科效率，群眾滿意度高。認(rèn)真組織實施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”、“遠(yuǎn)程醫(yī)療會診”等項目。認(rèn)真落實對口支援工作任務(wù)，加強對口支援幫扶的指導(dǎo)，積極探索縱向聯(lián)合等模式，建立多種形式的分工協(xié)作、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)療服務(wù)模式，達(dá)到優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高衛(wèi)生資源利用效率。及時參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件以及其他突發(fā)事件的應(yīng)急醫(yī)療救治，落實政府指令性任務(wù)，切實履行公共服務(wù)職能。
　?。ǘ┏掷m(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，患者安全目標(biāo)有效落實。
　　探索科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制，加強醫(yī)院內(nèi)部管理，建立健全并落實醫(yī)院各項規(guī)章制度。嚴(yán)格貫徹執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》等法律法規(guī)。嚴(yán)格經(jīng)濟核算，嚴(yán)肅財經(jīng)紀(jì)律，加強醫(yī)院內(nèi)部成本控制。加強醫(yī)院文化建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，無醫(yī)藥購銷領(lǐng)域不正之風(fēng)重大案件。落實院務(wù)公開制，醫(yī)療服務(wù)信息及群眾和職工關(guān)心的問題，按有關(guān)規(guī)定和程序，采取適當(dāng)?shù)男问郊皶r公開。
　　優(yōu)化科室配置，根據(jù)區(qū)域內(nèi)疾病譜特征，合理設(shè)置診療科目，嚴(yán)格按批準(zhǔn)的診療科目執(zhí)業(yè)，嚴(yán)格診療技術(shù)準(zhǔn)入，落實手術(shù)分級制度，嚴(yán)禁超范圍行醫(yī)。對于急危重癥和疑難疾病患者，自治區(qū)和市臨床重點?？埔^好地控制向區(qū)域外醫(yī)院的轉(zhuǎn)出率。
　　建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任體系，建立并執(zhí)行以核心醫(yī)
療制度為重點的醫(yī)療質(zhì)量管理制度、操作規(guī)范、診療指南，落實持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，院長主抓醫(yī)療質(zhì)量，定期專題研究醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作。加強醫(yī)院感染管理，院內(nèi)感染事件為零。積極創(chuàng)建“護理示范工程”，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。加強投訴管理，暢通投訴處理渠道，積極創(chuàng)建“平安醫(yī)院”。
　?。ㄈ┎粩喔纳圃\療環(huán)境，優(yōu)化服務(wù)流程，合理控制費用，群眾看病就醫(yī)體驗明顯改善。
　　依據(jù)醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)合理謀劃并穩(wěn)步落實醫(yī)院中長期總體發(fā)展規(guī)劃，逐步改善診療環(huán)境，優(yōu)化門診診療流程，開展預(yù)約診療服務(wù)和單病種付費，實行錯峰、分時段診療，全面推廣叫號服務(wù)，合并掛號、收費、取藥等服務(wù)窗口，簡化就醫(yī)手續(xù)，縮短群眾等候時間。開展臨床路徑管理，推行電子病歷，利用信息化管理手段加強醫(yī)療行為管理，落實醫(yī)藥費用過快增長的政策措施，規(guī)范醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為，對醫(yī)療、用藥行為全過程追蹤和管制。
　　（四）加大人才培養(yǎng)力度，營造良好人才成長環(huán)境，人
才隊伍整體水平較高。
　　醫(yī)院制定人才隊伍建設(shè)的中長期規(guī)劃，建立科學(xué)的、公平公正的人才評價體系，有計劃引進(jìn)高端人才，有較好管理和專業(yè)技術(shù)人才梯隊，提高高層次衛(wèi)生人才比例。落實住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，切實增強醫(yī)師隊伍的理論水平和臨床操作技能。積極推進(jìn)管理隊伍專業(yè)化建設(shè)，醫(yī)院中層以上管理人員要在任職前后半年內(nèi)至少參加一次與其崗位相關(guān)的系統(tǒng)培訓(xùn)，醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)每年要有一次參加相關(guān)管理崗位培訓(xùn)的經(jīng)歷。進(jìn)一步深化和鞏固醫(yī)院對口支援幫扶機制，重點幫扶旗縣級醫(yī)院加強人才培養(yǎng)和能力建設(shè)。結(jié)合醫(yī)師定期考核工作，積極探索以服務(wù)質(zhì)量、崗位工作量和群眾滿意度為主的崗位績效工資制度，引導(dǎo)專業(yè)技術(shù)人員積極參加進(jìn)修學(xué)習(xí)和再深造。
　?。ㄎ澹┎粩嗤晟漆t(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，開展遠(yuǎn)程醫(yī)療會診，數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)基礎(chǔ)。
　　醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠滿足醫(yī)院管理和臨床工作需要，為加強管理、改進(jìn)服務(wù)、優(yōu)化流程提供有效的支撐。建立滿足門急診掛號、劃價收費、藥房管理、器械與耗材的管理、財務(wù)管理及運營監(jiān)控、醫(yī)保和社保結(jié)算、新農(nóng)合結(jié)算等工作的醫(yī)院管理系統(tǒng)。積極開展以醫(yī)生工作站、護士工作站、手術(shù)室和麻醉監(jiān)護、LIS/PACS 等臨床信息系統(tǒng)建設(shè)和電子病歷的信息平臺建設(shè)。大力開展和推進(jìn)區(qū)域內(nèi)遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)的建設(shè)、應(yīng)用、管理，逐步實現(xiàn)遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程檢查、遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程教育、遠(yuǎn)程信息共享。
　　五、實施步驟
　?。ㄒ唬﹩硬渴痣A段（2011 年7 月-8 月）
　　醫(yī)院要結(jié)合實際情況制定優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作實施細(xì)則，并落實到位。
　?。ǘ┳栽u自建階段(2011 年9 月-2012 年2 月)
　　醫(yī)院認(rèn)真開展自評自建工作。迎接市衛(wèi)生局對優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作的組織情況和重點內(nèi)容落實情況的督查、評價、檢查和指導(dǎo)。
　?。ㄈ┩扑]遴選階段（2012 年3 月-10 月）
　　市衛(wèi)生局將組織專家對推薦的候選醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場評審，并根據(jù)現(xiàn)場評審評價結(jié)果確定擬向衛(wèi)生廳推薦的醫(yī)院名單，并進(jìn)行公示。
　　六、工作要求
　?。ㄒ唬┨岣哒J(rèn)識，加強領(lǐng)導(dǎo)
　　優(yōu)質(zhì)醫(yī)院是衛(wèi)生部第一次在國內(nèi)范圍內(nèi)開展的一項創(chuàng)建活動。開展創(chuàng)建工作是衛(wèi)生行政部門深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點工作，落實三年重點任務(wù)的重要舉措和載體，是切實維護廣大人民群眾健康權(quán)益的一項重大制度創(chuàng)新。開展創(chuàng)建工作也是醫(yī)院發(fā)展和能力建設(shè)的重要手段。能夠取得優(yōu)質(zhì)醫(yī)院稱號是衛(wèi)生部對醫(yī)院管理、建設(shè)、發(fā)展的認(rèn)可，也是醫(yī)院向更高層次邁進(jìn)的一個新的起點。醫(yī)院各科室要高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強組織領(lǐng)導(dǎo)。要狠抓各項內(nèi)容和要點的落實，切實加強醫(yī)院內(nèi)部管理，提高效率，改善群眾就醫(yī)感受。
　　（二）結(jié)合實際，突出重點
　　要按照衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳和市衛(wèi)生局的總體要求，結(jié)合“三好一滿意”活動、醫(yī)院評審評價工作以及公立醫(yī)院改革工作，確定醫(yī)院的工作重點和工作措施，緊緊圍繞“以病人為中心”，不斷提升服務(wù)水平，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，努力達(dá)到安全更有保障，成本更為合理，效率更加提高。同時，要把創(chuàng)建工作同完善醫(yī)院內(nèi)部管理和建立醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)管長效機制緊密結(jié)合起來，使之相互配合、相互促進(jìn)。
　　（三）加強督導(dǎo)，確保實效
　　通過創(chuàng)建工作，切實加強內(nèi)涵建設(shè)，改進(jìn)內(nèi)部管理，提高運行效率，方便患者就醫(yī)，增強自我發(fā)展、持續(xù)發(fā)展的能力，有效解決群眾看病就醫(yī)問題，確保創(chuàng)建工作取得實效。